Granuloma inguinal (donovanose) é uma infecção progressiva da pele genital e perineal causada por Klebsiella granulomatis. A infecção é caracterizada por lesões cutâneas lentamente progressivas de coloração vermelha intensa, proeminentes, indolores e muitas vezes ulceradas; linfadenopatia regional é incomum. O diagnóstico baseia-se em exame físico e avaliação microscópica do líquido das lesões. O tratamento é feito com antibióticos, geralmente, tetraciclinas, macrolídeos, ou sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP).
(Ver também Visão geral das infecções sexualmente transmissíveis.)
Infecções por Klebsiella granulomatis são extremamente raras em países de alta renda, mas ocorrem na Índia, no sul da África e em partes da América do Sul (1).
Referência geral
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Publicado em 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Publicado em 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
Sinais e sintomas do granuloma inguinal
Os locais de infecção incluem:
Pênis, escroto, virilha e coxas em homens
Vulva, vagina e períneo em mulheres
Ânus e região glútea em pacientes que praticam sexo anal receptivo
Face, em ambos os sexos
Após um período de incubação de cerca de 1 a 12 semanas, um nódulo avermelhado e indolor aumenta lentamente, evoluindo para uma placa elevada, aveludada, com mau odor, granulada e ulcerada. A lesão aumenta de modo lento, frequentemente provoca úlceras e pode se disseminar para outras áreas da pele. As lesões regridem lentamente com tecido cicatricial.
Infecções secundárias com outro microrganismo são comuns e podem provocar destruição extensa de tecidos.
Linfadenopatia é incomum.
Às vezes, o granuloma inguinal se dissemina pela corrente sanguínea para ossos, articulações ou fígado; sem tratamento ocorrem anemia, desgaste e, raramente, morte.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Imagem cedida por cortesia de Joe Miller and Dr. Cornelio Arevalo via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Imagem cedida por cortesia de Dr. Susan Lindsley via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra a lesão vermelha e elevada do granuloma inguinal perianal.
Esta foto mostra a lesão vermelha e elevada do granuloma inguinal perianal.
Imagem cedida por cortesia de Dr. Tabua via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra granuloma inguinal. Nesta pessoa, o nódulo inicial aumentou lentamente, com erosão dos tecidos adjacentes e se transformou em uma massa granulomatosa volumosa e carnosa.
Esta foto mostra granuloma inguinal. Nesta pessoa, o nódulo inicial aumentou lentamente, com erosão dos tecidos adjacen
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Imagem cedida por cortesia de Joe Miller and Dr. Cornelio Arevalo via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Esta foto mostra a lesão elevada e ulcerada do granuloma inguinal genital.
Imagem cedida por cortesia de Dr. Susan Lindsley via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra a lesão vermelha e elevada do granuloma inguinal perianal.
Esta foto mostra a lesão vermelha e elevada do granuloma inguinal perianal.
Imagem cedida por cortesia de Dr. Tabua via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra granuloma inguinal. Nesta pessoa, o nódulo inicial aumentou lentamente, com erosão dos tecidos adjacentes e se transformou em uma massa granulomatosa volumosa e carnosa.
Esta foto mostra granuloma inguinal. Nesta pessoa, o nódulo inicial aumentou lentamente, com erosão dos tecidos adjacen
© Springer Science+Business Media
Imagens do granuloma inguinal
Exame físico
Exame microscópico mostrando corpos de Donovan no líquido de uma lesão
Suspeita-se de granuloma inguinal em pacientes em áreas endêmicas que apresentem lesões características.
Confirma-se o diagnóstico do granuloma inguinal microscopicamente pela presença de corpos de Donovan (numerosos bacilos no citoplasma de macrófagos, demonstrados por coloração de Giemsa ou de Wright) em lâmina com líquido de raspado das bordas das lesões. Esfregaços de tecido contêm muitos plasmócitos.
Amostras para biópsia são retiradas se o diagnóstico não for confirmado ou se líquido adequado de tecido não for obtido porque as lesões estão ressecadas, escleróticas, ou necróticas. Os microrganismos não crescem em meio de cultura comum.
Tratamento do granuloma inguinal
Antibióticos
Muitos antibióticos orais matam o microrganismo, mas tetraciclinas, macrolídeos e sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) são muito eficazes, seguidos por ceftriaxona, aminoglicosídios, fluoroquinolonas e cloranfenicol.
O esquema oral recomendado é azitromicina 1 g uma vez por semana ou 500 mg/dia por > 3 semanas, mantido até a completa cicatrização de todas as lesões (1).
Deve-se manter regimes orais alternativos até a completa cicatrização das lesões, abrangendo o seguinte (1):
Doxiciclina, 100 mg, duas vezes ao dia, por pelo menos 3 semanas
Trimetoprima/sulfametoxazol, 1 comprimido de dupla potência (160 mg/800 mg) por via oral 2 vezes ao dia por ≥ 3 semanas
Eritromicina base 500 mg por via oral 4 vezes ao dia por ≥ 3 semanas
Antibióticos IV ou IM (p. ex., ceftriaxona) são alternativas.
A resposta ao tratamento deve ser iniciada dentro de 7 dias, mas a cura para a doença extensa pode ser lenta e as lesões podem recidivar, necessitando de terapia mais prolongada. Pacientes infectados pelo HIV também podem precisar de tratamento prolongado ou intensivo. Seguimento deve continuar por 6 meses após tratamento aparentemente satisfatório.
Sex partners within 60 days before onset of the patient's symptoms should be examined and, if infected, treated.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Publicado em 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Publicado em 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
