Vacina contra o papilomavírus humano (HPV)

Três vacinas protegem contra o HPV:

• Uma vacina nonavalente (9vHPV) contra o papilomavírus humano que protege contra os tipos 6 e 11 do HPV (responsáveis por > 90% das verrugas genitais visíveis), tipos 16 e 18 (responsáveis por cerca de 70% dos cânceres do colo do útero e 90% dos cânceres anais) e tipos 31, 33, 45, 52 e 58 (que, em conjunto, causam de 10 a 20% dos cânceres do colo do útero [1])

• Uma vacina quadrivalente contra o papilomavírus humano (4vHPV) que protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18

• Uma vacina bivalente contra o papilomavírus humano (2vHPV) que protege contra os tipos 16 e 18

Apenas a vacina 9-valente está disponível nos Estados Unidos.

A tecnologia de DNA recombinante é utilizada para preparar vacinas contra o HPV a partir da principal proteína de capsídeo (L1) do HPV. As proteínas L1 se auto-organizam em partículas não infecciosas, não oncogênicas semelhantes a vírus (VLPs).

A vacina contra o HPV faz parte da vacinação infantil de rotina. A vacina 9-valente foi expandida para incluir adultos com idade de 27 a 45 anos para a prevenção de certos cânceres e doenças relacionados ao HPV.

As recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) são as seguintes (1–3):

• Para pacientes até 26 anos: recomenda-se a vacinação contra o HPV aos 11 ou 12 anos (podendo ser iniciada aos 9 anos; recomenda-se iniciar aos 9 anos em casos de histórico de abuso ou violência sexual) e também para aqueles não vacinados ou vacinados de forma inadequada até os 26 anos.

• Para adultos de 27 a 45 anos: os médicos devem discutir com os pacientes a necessidade de vacinação para uma decisão conjunta.

A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda a vacinação contra HPV entre as idades de 9 e 12 anos, em uma idade que o profissional de saúde pediátrico considere ideal para aceitação e conclusão da série vacinal, e para pacientes previamente não vacinados ou não adequadamente vacinados até os 18 anos (4, 5).

Alternativamente (para consideração fora dos Estados Unidos), pode-se utilizar os seguintes:

• 4vHPV ou 2vHPV para mulheres

• 4vHPV para homens, incluindo aqueles que fazem sexo com homens

As contraindicações para a vacina contra HPV são:

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia ou a um dos componentes da vacina

• Hipersensibilidade a leveduras

• Gestação

Embora as vacinas contra o HPV não sejam recomendadas para gestantes, testes de gravidez não são necessários antes da vacinação. Se a gestação for diagnosticada depois de a série vacinal ter sido iniciada, nenhuma intervenção é necessária, mas as doses restantes da série devem ser adiadas até a gestação chegar a termo.

A principal precaução com a vacina contra HPV é:

• Doença moderada ou aguda grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

A dose da vacina contra HPV é 0,5 mL IM administrada em uma série de 2 ou 3 dependendo da vacinação inicial contra o HPV.

• Dose inicial aos 9 a 14 anos de idade: administra-se uma série de 2 doses em 0 e 6 a 12 meses. O intervalo mínimo entre as doses é de 5 meses. Se uma dose é administrada muito cedo (em < 5 meses), uma dose adicional deve ser administrada.

• Dose inicial ≥ 15 anos de idade: administra-se uma série de 3 doses em 0, 1 a 2 meses e 6 meses. Os intervalos mínimos são de 4 semanas entre a primeira e a segunda dose, 12 semanas entre a segunda e a terceira dose e 5 meses entre a primeira e a terceira dose. Se a segunda ou terceira dose for administrada muito cedo, deve ser repetida.

• Alguns adultos entre 27 e 45 anos: com base em uma discussão clínica compartilhada sobre a tomada de decisão, os adultos nessa faixa etária podem completar a série de 2 doses (se iniciada entre 9 e 14 anos) ou a série de 3 doses (se iniciada com ≥ 15 anos) (ver CDC: Shared Clinical Decision-Making: HPV Vaccination for Adults Aged 27-45 Years).

• Pessoas com condições imunocomprometedoras, incluindo infecção pelo HIV: pacientes imunocomprometidos recebem a série de 3 doses como acima, independentemente da idade na vacinação inicial.

As reações adversas mais comuns incluem as seguintes:

• Reações no local da injeção como dor, inchaço, eritema, prurido e hematomas

• Febre

• Náuseas

• Tontura

Para obter mais informações sobre os efeitos adversos dessas vacinas, consulte as informações para prescrição.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Human Papillomavirus (HPV) Vaccine

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): HPV (Human Papillomavirus)

3. American Academy of Pediatrics (AAP): Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule for Ages 18 Years or Younger

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Human Papillomavirus Infection: Recommended vaccinations