As vacinas que contêm toxoide diftérico, toxoide tetânico e a vacina acelular contra a coqueluche ajudam a proteger contra difteria Difteria Difteria é uma infecção aguda faríngea ou cutânea causada principalmente por cepas toxigênicas do bacilo Gram-positivo Corynebacterium diphtheriae e, raramente, por outros Corynebacterium... leia mais , tétano Tétano Tétano é uma intoxicação aguda provocada por uma neurotoxina produzida por Clostridium tetani. Os sintomas são espasmos tônicos intermitentes dos músculos voluntários. Os espasmos dos... leia mais e coqueluche Coqueluche Coqueluche é uma doença altamente contagiosa que ocorre principalmente em crianças e adolescentes e é causada pela bactéria gram-negativa Bordetella pertussis. Os sintomas são inicialmente... leia mais , mas não evitam todos os casos.
Para informações adicionais, ver DTaP/Tdap/Td Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations e Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination.
(Ver também Visão geral da imunização Visão geral da imunização A imunidade pode ser alcançada Ativamente usando antígenos (p. ex., vacinas, toxoides) Passivamente, pelo uso de anticorpos (p. ex., imunoglobulinas, antitoxinas) Um toxoide é uma toxina bacteriana... leia mais .)
Preparações da vacina contra difteria-tétano-coqueluche
Vacinas contra difteria (D) contêm toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae. Vacinas contra o tétano (T) contêm toxoides preparados a partir de Clostridium tetani. Vacinas contra coqueluche (P, pertussis) acelular (a) contém componentes semipurificados ou purificados de Bordetella pertussis. A vacina whole-cell pertussis não está mais disponível nos Estados Unidos por causa da preocupação com efeitos adversos, mas ainda está disponível em outras partes do mundo. Há 2 apresentações da vacina contra difteria/toxoide tetânico/coqueluche:
Difteria, tétano, coqueluche acelular (DTaP), < 7 anos
Tétano-difteria-coqueluche (Tdap) para adolescentes e adultos
A Tdap contém doses baixas de compostos contra a difteria e coqueluche (indicados pelas letras minúsculas d e p, de pertussis, coqueluche em inglês).
Indicações para vacina contra difteria-tétano-coqueluche
DTaP é uma vacina de rotina na infância (ver CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).
Tdap é rotineiramente administrada em dose única vitalícia para crianças com 11 anos ou 12 anos e para pessoas ≥ 13 anos de idade que nunca receberam Tdap (independentemente do intervalo desde a última dose da vacina contra difteria e tétano [dT]) Vacina contra tétano-difteria Uma vacina apenas contra tétano está disponível, mas a vacina contra tétano é tipicamente combinada com as vacinas contra difteria e/ou coqueluche. A vacina contra difteria está disponível em... leia mais ou cujo estado vacinal seja desconhecido. Essa dose é seguida por uma dose de reforço de Td Vacina contra tétano-difteria Uma vacina apenas contra tétano está disponível, mas a vacina contra tétano é tipicamente combinada com as vacinas contra difteria e/ou coqueluche. A vacina contra difteria está disponível em... leia mais a cada 10 anos (ver CDC: Adult Immunization Schedule by Age).
Reforços adicionais de Tdap também são recomendados para
Mulheres grávidas a cada gestação (de preferência com 27 a 36 semanas de gestação), independentemente do intervalo de tempo a partir de qualquer dose anterior de Tdap
Puérperas que nunca receberam Tdap
Adultos que precisam de vacina contendo toxoides tetânicos como parte do tratamento de lesões e que não receberam anteriormente Tdap devem receber a Tdap em vez de difteria-tétano (dT). Aqueles que já receberam a Tdap podem receber a Tdap ou a Td.
Pessoas que tiveram coqueluche ainda assim devem receber a vacina contendo coqueluche conforme as recomendações de rotina.
Contra-indicações e precauções para a vacina contra difteria- tétano-coqueluche
Contraindicações para DTaP e Tdap são
Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia Anafilaxia Anafilaxia é uma reação alérgica aguda potencialmente fatal mediada por IgE que ocorre em pessoas previamente sensibilizadas quando são expostas novamente ao antígeno sensibilizador. Os sintomas... leia mais ) após uma dose prévia ou a um dos componentes da vacina
Para o componente da coqueluche: encefalopatia (p. ex., coma, diminuição do nível de consciência, convulsões prolongadas) ocorrendo em 7 dias depois de uma dose anterior de DTaP ou Tdap e que não é atribuível a outra causa identificável
Como a vacinação contra o tétano é importante, as pessoas que tiveram reação anafilática aos componentes da DTaP ou da Tdap devem ser encaminhadas para um alergista a fim de determinar se são alérgicas ao toxoide tetânico. Se não forem, elas podem ser vacinadas com a vacina do toxoide tetânico (TT). Adultos com história de encefalopatia podem ser vacinados com tétano-difteria, e crianças podem receber difteria-tétano (dT) em vez da Tdap.
As precauções variam de acordo com a formulação.
Para a DTaP e a Tdap, elas incluem
Doença aguda grave ou moderada com ou sem febre (se possível, adiar a vacinação até a resolução da doença)
Síndrome de Guillain-Barré Síndrome de Guillain-Barré (SGB) A síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia inflamatória aguda, geralmente rapidamente progressiva, mas autolimitada, caracterizada por fraqueza muscular e perda sensorial distal leve... leia mais 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contendo toxoide tetânico
Apenas para o componente da coqueluche: doença neurológica progressiva ou instável, convulsões não controladas ou encefalopatia progressiva (a vacinação é adiada até o estabelecimento de um esquema terapêutico e a estabilização da doença)
Somente para a DTaP, as precauções incluem
Convulsão, com ou sem febre, nos 3 dias após a dose da DTaP
≥ 3 horas de gritos ou choros persistentes, graves e inconsoláveis nas 48 horas após a dose da DTaP
Colapso ou estado semelhante a choque (episódio hipotônico hiporresponsivo) nas 48 horas após a dose DTaP
Febre ≥ 40,5 °C, sem outra explicação nas 48 horas após a dose da DTaP
Somente para a Tdap, as precauções englobam
História de reações de hipersensibilidade tipo III Tipo III Distúrbios alérgicos (incluindo atópicos) e outros distúrbios de hipersensibilidade são reações imunes inapropriadas ou exageradas a antígenos estranhos. Reações imunes inapropriadas são aquelas... leia mais após a dose de alguma vacina contendo toxoide diftérico ou tetânico (a vacinação é adiada ≥ 10 anos a partir da última dose da vacina contendo toxoide tetânico)
Dose e administração da vacina contra difteria-tétano-coqueluche
A dose da DTaP ou Tdap é 0,5 mL IM.
A vacina DTaP é dada como 5 injeções IM primárias e 1 reforço durante a infância como a seguir: aos 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses e aos 4 a 6 anos (antes do ingresso na escola). A quinta dose não é necessária se a quarta dose foi administrada com ≥ 4 anos de idade e pelo menos 6 meses após a terceira dose.
Uma dose única de reforço da Tdap é administrada, exceto para gestantes, que devem receber uma dose em cada gestação, de preferência entre 27 e 36 semanas de gestação.
Dicas e conselhos
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Efeitos adversos da vacina contra difteria-tétano-coqueluche
Os efeitos adversos são raros e são principalmente atribuíveis ao componente da coqueluche. Eles incluem:
Encefalopatia em 7 dias
Convulsão, com ou sem febre, em 3 dias
≥ 3 horas de gritos ou choros persistentes, graves e inconsoláveis nas 48 horas
Colapso ou choque em 48 horas
Febre ≥ 40,5° C, sem outra explicação nas 48 horas
Reação anafilática ou imediata grave à vacina
Se a vacina contra coqueluche for contraindicada, uma vacina combinada contra difteria e tétano Vacina contra tétano-difteria Uma vacina apenas contra tétano está disponível, mas a vacina contra tétano é tipicamente combinada com as vacinas contra difteria e/ou coqueluche. A vacina contra difteria está disponível em... leia mais está disponível sem o componente da coqueluche.
Efeitos adversos leves incluem eritema, edema e dor no local da aplicação.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): DTaP/Tdap/Td ACIP Vaccine Recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: Information for Healthcare Professionals
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Tetanus: Recommended vaccinations
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pertussis: Recommended vaccinations