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Visão geral das infecções fúngicas

Por

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Última modificação do conteúdo abr 2021
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Infecções fúngicas costumam ser classificadas como

  • Oportunista

  • Primária

As oportunistas são as que se desenvolvem principalmente em hospedeiros imunocomprometidos.

Infecções primárias podem se desenvolver em hospedeiros imunocompetentes.

Infecções fúngicas podem ser

  • Locais

  • Sistêmico

Infecções fúngicas oportunistas

Muitos fungos são oportunistas e não são geralmente patogênicos, exceto em um hospedeiro comprometido. Causas de imunidade comprometida incluem aids, azotemia, diabetes mellitus, linfoma, leucemia, outras neoplasias hematológicas, queimaduras e terapia com corticoides, imunossupressores, ou antimetabólitos. Os pacientes que passam muitos dias na unidade de terapia intensiva podem ser comprometidos por causa dos procedimentos médicos, de distúrbios indeterminados e/ou da desnutrição.

Típicas infecções fúngicas sistêmicas oportunistas (micoses) incluem

Micoses sistêmicas que afetam gravemente pacientes imunocomprometidos com frequência têm apresentações agudas com pneumonias rapidamente progressivas, fungemia, ou manifestações de disseminação extrapulmonar.

Infecções fúngicas primárias

Infecções fúngicas primárias normalmente resultam da inalação de esporos, que podem provocar pneumonia localizada como a primeira manifestação da infecção.

Em pacientes imunocompetentes, micoses sistêmicas tipicamente apresentam um curso crônico; micoses disseminadas com pneumonia e sepse são raras e, caso se desenvolvam lesões pulmonares, estas geralmente progridem de maneira lenta. Meses ou anos podem decorrer antes que um serviço médico seja procurado ou um diagnóstico seja feito. Os sintomas raramente são intensos em tais micoses crônicas, mas febre, calafrios, suores noturnos, anorexia, perda ponderal, mal-estar e depressão podem ocorrer. Diversos órgãos podem ser infectados, provocando sintomas e disfunção.

Infecções fúngicas primárias podem ter uma distribuição geográfica característica, o que é especialmente verdade no caso das micoses endêmicas causadas por determinados fungos dimorfos. Por exemplo

Porém, viajantes podem manifestar a doença a qualquer momento após retornarem de áreas endêmicas.

Quando um fungo se dissemina de um foco primário no pulmão, as manifestações podem ser características, como por exemplo:

Diagnóstico das infecções fúngicas

  • Culturas e colorações

  • Histopatologia

  • Testes sorológicos (principalmente para Aspergillus, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Cryptococcus, e Histoplasma)

  • Diagnóstico molecular

Se os médicos suspeitarem de uma infecção fúngica primária aguda ou crônica, devem obter uma história detalhada de viagem e moradia a fim de determinar se os pacientes foram expostos a certas micoses endêmicas, talvez anos antes.

Infecções fúngicas pulmonares devem ser diferenciadas de tumores e pneumonias crônicas causados por microrganismos não fúngicos como micobactérias Infecções por micobactérias não tuberculosas Outras micobactérias, além do bacilo da tuberculose, infectam, algumas vezes, seres humanos. Esses organismos (chamados micobactérias não tuberculosas) costumam estar presentes no solo e na... leia mais (incuindo Mycobacterium tuberculosis). Amostras são obtidas para cultura e histopatologia de fungos e micobactérias. Amostras de escarros podem ser adequadas, mas ocasionalmente podem ser necessárias lavagem broncoalveolar, biópsia transtorácica por agulha, ou até cirurgia para se obter uma amostra aceitável.

Infecções fúngicas são imediatamente reconhecidas pela aparência histopatológica. Entretanto, a identificação do fungo específico possa ser difícil e geralmente exige cultura fúngica ou diagnóstico molecular. O significado clínico de culturas positivas de escarro pode não ser evidente se mostrarem microrganismos comensais (p. ex., Candida albicans) ou aqueles predominantes no ambiente (p. ex., Aspergillus spp). Portanto, podem ser necessárias outras evidências (p. ex., fatores do hospedeiro como imunossupressão, evidências sorológicas, invasão de tecidos vista na biópsia, achados radiológicos) para ajudar a estabelecer um diagnóstico.

Testes sorológicos podem ser usados no caso de muitas micoses sistêmicas se histopatologia e cultura forem indisponíveis ou não reveladas, embora poucos diagnósticos definitivos sejam obtidos. Ensaios particularmente úteis incluem:

  • Aqueles que medem produtos antigênicos de microrganismos específicos, mais notavelmente Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum e Aspergillus spp (observou-se reatividade cruzada ocasional com outros fungos em cada um desses testes serológicos)

  • Betaglicano sérico, que muitas vezes é positivo na candidíase e aspergillus invasivos, bem como nas infecções por Pneumocystis jirovecii

  • Reações de fixação complementar para anticorpos anticoccidioides são satisfatoriamente específicos e não requerem prova de níveis de ascensão (títulos altos confirmam o diagnóstico e indicam alto risco de disseminação extrapulmonar)

A maioria dos outros testes para anticorpos antifúngicos possui baixa sensibilidade e/ou especificidade, não sendo úteis para orientar a terapia inicial, uma vez que a medida dos títulos agudos e convalescentes é necessária.

Diagnósticos moleculares são novas ferramentas úteis para identificar componentes moleculares de certas infecções fúngicas. Os testes aprovados pela FDA (U.S. Food and Drug Administration) incluem sondas de DNA que usam amostras de cultura para identificar Histoplasma, Blastomyces e Coccidioides e reação em cadeia da polimerase ou testes de hibridação de DNA que usam amostras de hemocultura para identificar Candida. Espectrometria de massa por ionização e dessorção a laser assistida por matriz-tempo de voo ( MALDI-TOF Espectroscopia de massa Uma vez isolado por cultura, o microrganismo precisa ser identificado. É importante a identificação para determinar o tratamento (p. ex., tratamento medicamentoso, medidas de isolamento). Métodos... leia mais ) realizada nas amostras de cultura também pode ser realizada para identificar múltiplas leveduras, incluindo Candida ssp.

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