A tromboangiite obliterante é caracterizada pela trombose inflamatória de artérias de pequeno e médio calibre e algumas veias superficiais, causando isquemia arterial nas extremidades distais e tromboflebite superficial. O tabagismo é o principal fator de risco. Os sinais e sintomas incluem claudicação, úlceras nos pés que não cicatrizam, dor em repouso e gangrena. O diagnóstico é feito por achados clínicos, exames vasculares não invasivos, angiografia e exclusão de outras causas. O tratamento é principalmente centrado na cessação do tabagismo. O prognóstico é excelente quando o tabagismo é interrompido; mas, quando não é, o transtorno inevitavelmente progride, muitas vezes exigindo amputação.
A tromboangiite obliterante ocorre quase exclusivamente em tabagistas (quase todos eles fumantes) e afeta predominantemente homens com 30 a 45 anos de idade; raramente ocorre em mulheres (1). A prevalência é maior na Ásia e no Oriente Médio, onde há uso intenso de tabaco.
A tromboangiite obliterante produz inflamação segmentar nas artérias de pequeno e médio calibre e, frequentemente, nas veias superficiais dos membros. Na tromboangiite obliterante aguda, trombos oclusivos acompanham a infiltração neutrofílica e linfocítica da íntima; as células endoteliais proliferam-se, mas a lâmina elástica interna permanece intacta. Em uma fase intermediária, os trombos se organizam e recanalizam de maneira incompleta; a média é preservada, mas pode ser infiltrada por fibroblastos. Nas lesões mais antigas, pode ocorrer fibrose periarterial, às vezes afetando a veia e o nervo adjacentes.
A causa é desconhecida, embora o tabagismo seja um fator de risco primário. O mecanismo envolve estresse oxidativo e pode envolver hipersensibilidade tardia ou angiite tóxica. De acordo com outra teoria, a tromboangiite obliterante pode ser um doença autoimune causada pela sensibilidade mediada por células ao colágeno humano tipos I e III, que são constituintes dos vasos sanguíneos.
Referência geral
1. Shekouhi R, Mumtaz M, Naqvi H, et al. Treatment Options for Buerger Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes. J Surg Res 2025;306:371-381. doi:10.1016/j.jss.2024.12.034
Sinais e sintomas de tromboangiite obliterante
Os sinais e sintomas são os da isquemia arterial e trombose venosa superficial. Alguns pacientes têm história de flebite migratória, geralmente nas veias superficiais de um pé ou perna.
O início é gradual, iniciando-se nos vasos mais distais dos membros superiores e inferiores com sensação de frio, dormência, formigamento ou queimação. Esses sintomas podem se desenvolver antes de haver evidências objetivas da doença. Fenômeno de Raynaud é comum. A claudicação intermitente ocorre no membro afetado (geralmente no arco do pé ou na perna; raramente na mão, no braço ou na coxa) e pode progredir para dor em repouso. Frequentemente, se a dor é intensa e persistente, a perna afetada é fria ao toque, tem sudorese excessiva e torna-se cianótica, provavelmente por causa da hiperatividade do nervo simpático. Mais tarde, a maioria dos pacientes desenvolve úlceras isquêmicas, que podem progredir para gangrena.
Os pulsos estão comprometidos ou ausentes em uma ou mais artérias pediais e, frequentemente, no punho. Em homens jovens que fumam e têm úlceras nos membros, um teste de Allen positivo (a mão permanece pálida depois que o examinador comprime simultaneamente as artérias radial e ulnar e, em seguida, as libera alternadamente) sugere a doença. Frequentemente ocorre palidez à elevação e rubor na posição dependente nas mãos, pés ou dígitos afetados. Ulceração isquêmica e gangrena, geralmente de um ou mais dígitos, podem ocorrer no início da doença, mas não de maneira aguda. Testes não invasivos mostram diminuição do fluxo sanguíneo e pressão nos dedos das mãos e dos pés e nos pés inteiros.
Diagnóstico da tromboangiite obliterante
Outras causas de isquemia excluídas por testes
Angiografia
História e exame físico sugerem o diagnóstico. Confirma-se quando:
O índice tornozelo-braquial (razão entre a pressão arterial sistólica do tornozelo e o braço) para as pernas ou a pressão segmentar para os braços indica isquemia distal
Ecocardiografia exclui embolia cardíaca
Exames de sangue (p. ex., medição do anticorpo antinuclear, fator reumatoide, complemento, anticorpo anticentrômero, anticorpo antiescleroderma [SCL] 70) excluem vasculite
Testes para anticorpos antifosfolipídeos excluem síndrome antifosfolipídica (embora esses níveis possam estar ligeiramente elevados na tromboangiite obliterante)
A angiografia mostra achados característicos (oclusões segmentares das artérias distais nas mãos e nos pés, vasos colaterais tortuosos em forma de saca-rolhas ao redor das oclusões, e ausência de aterosclerose)
Tratamento da tromboangiite obliterante
Cessação do tabagismo
Medidas locales
Às vezes, terapia medicamentosa
Revascularização endovascular ou cirúrgica, em casos de isquemia crônica ameaçadora do membro
O tratamento é centrado na cessação do tabagismo. Continuar utilizando tabaco inevitavelmente leva à progressão da doença e isquemia grave, muitas vezes exigindo amputação.
Outras medidas incluem:
Evitar o frio
Evitar fármacos que podem causar vasoconstrição
Evitar lesões térmicas, químicas e mecânicas, especialmente lesões decorrentes de calçados mal ajustados
Para pacientes na primeira fase de cessação do tabagismo, o tratamento com prostaciclina IV pode auxiliar na prevenção da amputação (1). Os inibidores da fosfodiesterase, do tromboxano e da endotelina, assim como os bloqueadores dos canais de cálcio, podem ser tentados empiricamente, mas os dados disponíveis para sustentar seu uso são limitados. (2).
O uso de medições de anticorpos anticélulas antiendoteliais para acompanhar o curso da doença está sendo estudado.
A revascularização endovascular ou cirúrgica parece ter um perfil de segurança e resultados razoáveis no contexto de isquemia crônica ameaçadora do membro (2, 3).
Referências sobre tratamento
1. Melillo E, Lucaccini E, Berchiolli R, et al. Long-term survival of patients with critical limb ischemia treated with iloprost: response rate and predictive criteria. A retrospective analysis of 102 patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016;20(24):5233-5241.
2. Shekouhi R, Mumtaz M, Naqvi H, et al. Treatment Options for Buerger Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes. J Surg Res 2025;306:371-381. doi:10.1016/j.jss.2024.12.034
3. Galyfos G, Liakopoulos D, Chamzin A, Sigala F, Filis K. A systematic review and meta-analysis of early and late outcomes after endovascular angioplasty among patients with thromboangiitis obliterans and chronic limb ischemia. J Vasc Surg 2023;77(5):1534-1541.e2. doi:10.1016/j.jvs.2022.09.017
Pontos-chave
A tromboangiite obliterante consiste na trombose inflamatória das artérias de pequeno e médio calibre e, às vezes, das veias superficiais na extremidade distal de membros superiores e inferiores.
Ocorre quase exclusivamente em homens com 30 a 45 anos de idade que fumam.
Claudicação pode ocorrer e os pacientes podem desenvolver ulceração isquêmica e gangrena de um ou mais dígitos.
Diagnosticar clinicamente, mas excluir outras causas de isquemia por meio de testes.
A cessação do tabagismo é essencial; a infusão de prostaciclina pode auxiliar na prevenção da amputação, mas as evidências que suportam o uso de outros medicamentos são limitadas.
