A toracotomia é a abertura cirúrgica do tórax.
É efetuada para avaliar e tratar os problemas pulmonares quando os procedimentos não invasivos não são diagnósticos ou têm pouca probabilidade de serem definitivos.
Indicações
As principais indicações para toracotomia são
Lobectomia
Pneumectomia
Tanto a lobectomia como a pneumectomia são feitas mais comumente para tratar câncer de pulmão.
A cirurgia torácica videoassistida substituiu amplamente a toracotomia para biópsias pleurais e pulmonares abertas.
Contraindicações
As contraindicações da toracotomia são as mesmas das cirurgias geralmentee englobam
Isquemia cardíaca aguda
Anticoagulação ou distúrbio hemorrágico que não pode ser corrigido
Instabilidade ou insuficiência dos principais sistemas de órgãos
Procedimento
Utilizam-se três abordagens básicas:
Toracotomia anterior ou lateral limitada: realiza-se incisão intercostal de 6 a 8 cm para abordar as estruturas anteriores.
Toracotomia posterolateral: dá acesso à pleura, ao hilo, ao mediastino e a todo o pulmão.
Incisão esternal separadora (esternotomia mediana): quando se deseja acessar ambos os pulmões, como na cirurgia de redução volumétrica dos pulmões.
Pacientes que são submetidos à toracotomia limitada necessitam de dreno de tórax por 1 a 2 dias e, em muitos casos, podem deixar o hospital em 3 a 4 dias.
Complicações
As complicações são maiores do que aquelas relacionadas com qualquer outro procedimento para biópsia pulmonar em virtude dos riscos inerentes à anestesia geral, ao trauma cirúrgico e à hospitalização mais longa e com mais desconforto pós-operatório. Os maiores riscos são
Fístula broncopleural
Hemorragia
Infecção
Pneumotórax
Reações a anestésicos
A mortalidade para a toracotomia exploratória varia de 0,5 a 1,8%.
