O edema da pálpebra pode ser unilateral ou bilateral. Pode ser assintomático ou acompanhado de coceira ou dor.
Etiologia do edema palpebral
O edema de pálpebra tem várias causas (ver tabela ). É geralmente resultado de um distúrbio da pálpebra, mas pode resultar de distúrbios em torno e dentro da órbita ou de doenças sistêmicas que causam o edema generalizado.
As causas mais comuns são alérgicas, incluindo
Alergia local (dermatite de contato)
Alergia sistêmica (p. ex., angioedema Angioedema Angioedema é o edema da derme profunda e tecidos subcutâneos. Costuma ser uma reação aguda, mas às vezes mediada por mastócitos, causada pela exposição a um fármaco (p. ex., inibidores da enzima... leia mais , alergia sistêmica acompanhada de rinite alérgica Rinite alérgica A rinite alérgica consiste na presença de prurido sazonal ou perene, espirros, rinorreia, congestão nasal e, às vezes, conjuntivite, causados pela exposição a pólen ou outros alérgenos. O diagnóstico... leia mais )
Edema localizado de uma pálpebra é mais frequentemente causado por um calázio Calázio Calázio e hordéolo (terçóis) são edemas localizados de início súbito da pálpebra. Calázio é um processo não infeccioso por oclusão da glândula meibomiana, e hordéolo é normalmente causado por... leia mais .
As causas mais perigosas são celulite orbitária Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos tecidos da órbita posteriores ao septo orbitário. Podem... leia mais e trombose do seio cavernoso Trombose do seio cavernoso A trombose séptica do seio cavernoso é muito rara e normalmente é causada por furúnculos nasais ou sinusite bacteriana crônica. Os sinais e sintomas incluem dor, exoftalmia, oftalmoplegia, perda... leia mais (rara).
Além dos distúrbios listados na tabela , o edema de pálpebra pode resultar de:
Distúrbios que podem comprometer a pálpebra, mas não causam edema, a menos que sejam muito avançados (p. ex., tumores da pálpebra, como carcinoma de células escamosas e melanoma)
Distúrbios que causam edema que se inicia, sendo geralmente mais grave nas estruturas adjacentes, mas que não fazem parte das pálpebras (p. ex., dacriocistite Dacriocistite Dacriocistite é infecção do saco lacrimal que às vezes leva à formação de abcessos. A causa comum é uma espécie estafilocócica ou estreptocócica, tipicamente como consequência da obstrução do... leia mais , canaliculite Canaliculite Canaliculite é a infecção do canalículo. A causa mais comum de canaliculite é infecção por Actinomyces israelii, um bacilo Gram-positivo com ramificações e filamentos, mas outros... leia mais )
Distúrbios nos quais há edema, mas este não é o primeiro sinal (p. ex., fratura de base do crânio, queimaduras, trauma e pós-cirúrgico)
Avaliação do edema palpebral
História
A história da doença atual deve verificar há quanto tempo o edema existe, se é unilateral ou bilateral, e se foi precedido de algum trauma (ou picada de insetos). Importantes sintomas que acompanham incluem coceira, dor, cefaleia, alteração na visão, febre e secreção ocular.
A revisão dos sistemas deve procurar sintomas de causas possíveis, incluindo coriza, prurido, exantema e sibilância (reação alérgica sistêmica), cefaleia, congestão, corrimento nasal purulento (sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou... leia mais ), dor de dente (infecção dentária), dispneia, ortopneia e dispneia paroxística noturna (insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de... leia mais ), intolerância ao frio e alterações na textura da pele (hipotireoidismo Hipotireoidismo Hipotireoidismo é causado pela deficiência do hormônio tireoidiano. Os sintomas são intolerância ao frio, fadiga e ganho ponderal. Os sinais podem ser aparência facial típica, fala lenta e rouca... leia mais ) e intolerância ao calor, ansiedade e perda ponderal (hipertireoidismo Hipertireoidismo O hipertireoidismo caracteriza-se por hipermetabolismo e concentrações elevadas de hormônios tireoidianos livres. Os sintomas são palpitações, fadiga, perda ponderal, intolerância ao calor,... leia mais ).
A história clínica deve incluir lesão ocular recente ou cirurgia cardíaca conhecida, fígado, renal ou doença da tireoide, alergias e exposição a alérgenos. História de medicamentos deve incluir especificamente a utilização de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA).
Exame físico
Sinais vitais devem ser avaliados para a febre e taquicardia.
A inspeção ocular deve avaliar a localização e a cor do edema (eritematoso ou pálido), se ocorre em uma ou nas duas pálpebras de um olho; se está presente em um ou nos dois olhos e se está sensível, quente ou ambos. O examinador deverá observar se o achado representa edema das pálpebras, protusão do globo (proptose Proptose Esta foto mostra o olho esquerdo ligeiramente protruído (proptose) de uma mulher, causado por um meningioma. Proptose é a protrusão do globo ocular. Exoftalmia significa a mesma coisa, e este... leia mais ) ou ambos. Exame oftalmológico deve observar particularmente acuidade visual e amplitude de movimento ocular (completo ou limitado). Esse exame pode ser difícil quando o edema é acentuado, mas é importante, porque os deficits sugerem um distúrbio orbitário ou retro-orbitário, em vez de um distúrbio palpebral; pode ser necessário o auxílio de um assistente para manter os olhos abertos. Examinam-se nas conjuntivas hiperemia e secreção. Qualquer lesão ocular ou da pálpebra é avaliada utilizando uma lâmpada de fenda.
Exame geral deve avaliar sinais de toxicidade, sugerindo uma infecção grave e sinais de um distúrbio causador. A pele da face é inspecionada quanto a secura e escalas (o que pode sugerir hipotireoidismo) e escalas gordurosos ou outros sinais de dermatite seborreica. Extremidades e área pré-sacral são examinadas em busca de edema Edema Edema é o intumescimento de tecidos moles decorrente do aumento de líquido intersticial. O líquido predominante é água, mas pode haver acúmulo de líquido rico em células e proteínas, se houver... leia mais , o que sugere uma causa sistêmica. Em caso de suspeita de etiologia sistêmica, ver a discussão mais aprofundada da avaliação desse assunto em Edema Edema Edema é o intumescimento de tecidos moles decorrente do aumento de líquido intersticial. O líquido predominante é água, mas pode haver acúmulo de líquido rico em células e proteínas, se houver... leia mais .
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Febre
Perda da acuidade visual
Comprometimento dos movimentos extraoculares
Proptose
Interpretação dos achados
Algumas descobertas ajudar a distinguir entre as categorias de transtornos. A primeira distinção inflamação ou infecção e sobrecarga de importante é entre alergia ou de líquido. Dor, vermelhidão, calor e sensibilidade sugerem inflamação ou infecção. Edema indolor, sem eritema sugere angioedema. Coceira sugere reação alérgica, e ausência de prurido sugere disfunção cardíaca ou renal.
Edema localizado em uma pálpebra, na ausência de outros sinais, raramente é causado por uma doença perigosa. O edema palpebral maciço, uni ou bilateral, deve levantar suspeita de algum problema sério. Sinais de inflamação, perda de proptose, de visão e deficiência de movimentos extraoculares sugerem um distúrbio orbitário (p. ex., celulite orbitária Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos tecidos da órbita posteriores ao septo orbitário. Podem... leia mais , trombose do seio cavernoso Trombose do seio cavernoso A trombose séptica do seio cavernoso é muito rara e normalmente é causada por furúnculos nasais ou sinusite bacteriana crônica. Os sinais e sintomas incluem dor, exoftalmia, oftalmoplegia, perda... leia mais ) que pode estar empurrando o globo ocular para frente ou que afetam os nervos ou músculos. Outros achados sugestivos e específicos estão listados na tabela .
Exames
Na maior parte dos casos, o diagnóstico pode ser estabelecido clinicamente e nenhum teste é necessário. Se a celulite orbitária Celulites orbital e pré-septal Celulite pré-septal (periorbitária) é a infecção da pálpebra e na porção anterior do septo orbitário. Celulite orbitária é infecção dos tecidos da órbita posteriores ao septo orbitário. Podem... leia mais ou trombose do seio cavernoso Trombose do seio cavernoso A trombose séptica do seio cavernoso é muito rara e normalmente é causada por furúnculos nasais ou sinusite bacteriana crônica. Os sinais e sintomas incluem dor, exoftalmia, oftalmoplegia, perda... leia mais é suspeitada, o diagnóstico e tratamento devem prosseguir tão rapidamente quanto possível. Exames de imagem imediata com TC ou RM devem ser feitos. Se houver suspeita de disfunção cardíaca, hepática, renal ou da tireoide, a função do órgão é avaliada com exames laboratoriais e de imagem, apropriados para esse sistema.
Tratamento do edema palpebral
O tratamento é direcionado à doença subjacente. Não há nenhum tratamento específico para o edema.
Pontos-chave
Proptose com deficiências visuais ou dos movimentos extraoculares sugere celulite orbitária ou trombose do seio cavernoso, e o diagnóstico e tratamento devem prosseguir tão rapidamente quanto possível.
Distúrbios palpebrais devem ser diferenciados das causas orbitárias e sistêmicas de edema.