As lesões na língua podem resultar de:
Mordidas acidentais
Obturações dentárias ou dentes pontiagudos ou quebrados
Trauma fechado
Trauma penetrante
Mordidas acidentais podem ocorrer na mastigação normal, durante convulsões ou de um golpe na mandíbula (p. ex., por queda, briga e/ou acidente automobilístico) quando a língua encontra-se entre os dentes. Obturações ou dentes pontiagudos ou quebrados podem causar dano significativo.
A lesão na língua causada por trauma facial contuso geralmente causa danos importantes nas estruturas adjacentes.
O trauma facial penetrante engloba os disparos de arma de fogo e as facadas profundas ou os empalamentos. O comprometimento da língua implica envolvimento de outras estruturas da parte inferior da face. As lesões faciais penetrantes profundas sangram muito e podem obstruir as vias respiratórias por causa da aspiração e/ou do edema da língua e do assoalho bucal.
A maioria das lesões na língua é relativamente pequena e o rico suprimento sanguíneo da língua assegura uma cicatrização rápida, sem infecção. No entanto, esse rico suprimento de sangue dificulta muito a hemostasia nas grandes lesões.
(Ver também Abordagem do paciente de trauma.)
Diagnóstico de trauma na língua
O diagnóstico de lesão isolada da língua é tipicamente evidente à inspeção. No trauma importante, assegurar e controlas as vias respiratórias, controlar a hemorragia e identificar a lesão vascular importante precedem a avaliação das lesões de mandíbula, terço médio da face e dentes.
Tratamento do trauma na língua
Uniformização dos dentes pontiagudos ou das obturações
Cicatrização por segunda intenção
Algumas vezes, sutura
O sangramento geralmente já parou quando os pacientes procuram atendimento. Frequentemente as lacerações isoladas sangrando podem ser comprimidas com gaze. Deve-se avaliar e tratar o trauma orofacial com sangramento maciço na sala de cirurgia com anestesia e proteção das vias respiratórias.
A principal questão na laceração da língua é determinar se a lesão requer reparo. Como o reparo da língua exige grande cooperação do paciente ou o uso de sedação ou anestesia, a cicatrização por segunda intenção é frequentemente preferida para lesões na língua que poderiam ser reparadas se tivessem ocorrido em outra região da pele.
Felizmente, muitas lacerações na língua não exigem reparo cirúrgico.
Lacerações na língua que podem exigir reparo incluem aquelas nas quais há (1):
Avulsão ou amputação parcial
Sangramento persistente
Situações complexas (p. ex., as lacerações estão bifurcadas, abertas, em forma de U ou têm grandes retalhos)
Tamanho da ferida > 2 cm (menor, se envolver divisão na ponta da língua)
Tratamento não cirúrgico
Tratam-se as lacerações superficiais na língua decorrentes de dente quebrado ou obturação por restauração ou polimento do dente ou reparo da obturação. A cicatrização das lacerações lineares simples é facilitada pelo uso de protetores dentais ou bucais.
Tratamento cirúrgico
O tratamento das lacerações na língua segue os mesmos princípios do tratamento de qualquer laceração, com anestesia local, limpeza e reparo.
Mesmo os pacientes mais cooperantes raramente conseguem manter a boca aberta e a língua imóvel. Um assistente pode segurar a língua com gaze e mantê-la estendida. As crianças normalmente precisam de sedação para procedimentos ou, algumas vezes, anestesia.
Para anestesia local, infiltração com lidocaína/adrenalina a 1-2% é geralmente aceitável. Pode-se anestesiar lacerações nos dois terços anteriores da língua com bloqueio do nervo (ver também Como fazer um bloqueio do nervo alveolar inferior). Antissépticos tópicos (p. ex., iodopovidona) não são necessários, mas muitos médicos utilizam um enxágue antisséptico antes do procedimento (2).
Irrigar a ferida com pequena quantidade (p. ex., < 100 mL) de soro fisiológico isotônico, tendo cuidado para evitar a aspiração pelo paciente. Remover todo corpo estranho; é impossível e desnecessário manter a ferida sem saliva durante o reparo.
Excisar qualquer tecido claramente desvitalizado. Em seguida, fechar a ferida com fio de sutura absorvível 3-0 ou 4-0. O fio de sutura absorvível é mais macio (e, portanto, mais confortável no interior da boca) do que o fio de sutura não absorvível sintético e não precisa ser removido.
Os pacientes devem fazer dieta branda durante alguns dias, lavando a boca depois de comer ou beber alguma coisa. Deve-se avaliar todas as feridas, exceto as pequenas, depois de cerca de 48 horas. Em geral, não é necessário utilizar antibióticos, a menos que a ferida seja contaminada (pela natureza da lesão de uma fonte exógena) ou o paciente esteja significativamente comprometido clinicamente (p. ex., tenha diabetes mellitus descompensado ou outra condição com comprometimento imunitário). O benefício do uso de antibióticos para a maioria das lacerações da língua em pacientes saudáveis é limitado. Se os antibióticos forem considerados necessários, considerar penicilina, amoxicilina, azitromicina ou uma cefalosporina de terceira ou quarta geração (utilizada com cautela devido à baixa reatividade cruzada em um paciente que é alérgico à penicilina).
Referência sobre tratamento
1. Gonsalves CL, Zhu JW, Kim GY, et al. Surgical versus conservative management of tongue lacerations in the acute care setting: A systematic review of the literature. Paediatr Child Health. 2021;27(1):32-42. Published 2021 Aug 3. doi:10.1093/pch/pxab044
2. Malamed, Stanley. Handbook of Local Anesthesia. 7th Ed. Elsevier; 2019.
