O transplante hepático é o segundo tipo mais comum de transplante de órgão sólido, após o transplante renal (1, 2).
As indicações mais comuns para transplante hepático em adultos nos Estados Unidos em 2023 incluem (3):
Cirrose relacionada ao álcool: 34,6%
Esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (EHADM): 20,3%
Carcinoma hepatocelular: 10,4%
Doença colestática: 7,4%
Hepatite relacionada ao álcool: 6,5%
Hepatite C: 4,2%
Insuficiência hepática aguda: 2%
Outro/desconhecido: 14,7%
Para fins de comparação, as indicações comuns para o transplante hepático pediátrico (3) divergem significativamente:
Atresia biliar colestática: 37,5%
Distúrbio metabólico: 14,8%
Insuficiência hepática aguda: 8,1%
Hepatoblastoma: 8,1%
Outro distúrbio colestático: 7,3%
Outro/desconhecido: 24,3%
Complicações da cirrose e da hipertensão portal que podem exigir transplante hepático incluem ascite, sangramento gástrico ou varicoso refratário, encefalopatia, síndrome hepatopulmonar, hipertensão portopulmonar e disfunção sintética. Em pacientes com cirrose, um escore no modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD) ≥ 15 é o limiar padrão para avaliação para transplante. Indicações adicionais para transplante hepático incluem doenças metabólicas sistêmicas que afetam primariamente o fígado, como deficiência de alfa-1 antitripsina, hemocromatose, doença de Wilson, doença de armazenamento de glicogênio e amiloidose familiar, além de oxalúria primária (4).
Para os pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC), indica-se o transplante em caso de 1 tumor < 5 cm ou até 3 tumores < 3 cm. Esses critérios, além da ausência de comprometimento extra-hepático e de grandes vasos, atendem aos critérios de Milão, utilizados para avaliar a adequação do transplante hepático para os pacientes com cirrose e carcinoma hepatocelular (5). Vários conjuntos de critérios estendidos (p. ex., critérios de downstaging da UNOS) estão disponíveis para permitir o downstaging de CHCs para se enquadrarem nos critérios de Milão, utilizando diversos tratamentos locorregionais, incluindo quimioembolização ou radioembolização transarterial, radioterapia estereotática ou ablação direta por micro-ondas ou por radiofrequência (6).
Para os pacientes com metástases hepáticas, indica-se o transplante apenas para tumor neuroendócrino ou câncer colorretal sem crescimento extra-hepático após a remoção do tumor primário (7). Pacientes com colangiocarcinoma intra-hepático, hemangioendotelioma epitelioide hepático ou adenoma hepático irressecável podem ser candidatos ao transplante de fígado em casos selecionados. (4, 8).
AS contraindicações ao transplante hepático são (4):
Escore do modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD) < 15
Doença cardíaca ou pulmonar grave
HIV em estágio avançado
Uso contínuo de álcool, uso de drogas ilícitas ou uso inadequado de medicamentos
Carcinoma hepatocelular com disseminação metastática
Sepse não controlada
Anomalia anatômica que impede o transplante de fígado
Colangiocarcinoma intra-hepático (casos precoces podem constituir exceções para transplante, como mencionado acima)
Malignidade extra-hepática
Insuficiência hepática fulminante com pressão intracraniana sustentada > 50 mmHg ou pressão de perfusão cerebral < 40 mmHg
Hemangiossarcoma
Não adesão persistente ao tratamento médico recomendado
Falta de sistema de apoio social adequado
Todas essas doenças indicam prognóstico reservado durante ou após o transplante.
O transplante hepático em pacientes com obesidade, doença arterial coronariana, hipertensão pulmonar, síndrome hepatopulmonar ou disfunção renal requer considerações especiais e contribuição multidisciplinar (4). Pacientes com disfunção renal significativa podem ser candidatos a transplante combinado de fígado e rim.
Doadores de fígado
A maioria dos fígados doados provém, após a morte encefálica, de doadores com morte encefálica (falecidos) com batimento cardíaco, compatíveis em tamanho e sistema ABO (3). A tipagem de tecidos e a compatibilidade HLA (human leukocyte antigen) prospectivas nem sempre são necessárias. Transplantes de fígado ABO-incompatíveis foram feitos com sucesso em crianças com < 2 anos; em crianças mais velhas e adultos, esses transplantes não são utilizados porque há alto risco de rejeição e danos no duto biliar (ductopenia) com colestase, que requer retransplante.
Anualmente, mais de 500 transplantes nos Estados Unidos provêm de doadores vivos, que podem viver sem o lobo direito (em transplante de adulto para adulto) ou o segmento lateral do lobo esquerdo (em transplante de adulto para criança) (3). As vantagens do doador vivo para o receptor incluem menor tempo de espera, menor tempo de isquemia fria para os órgãos retirados, em grande parte porque o transplante pode ser agendado para otimizar as condições do paciente. As desvantagens para o doador incluem risco de mortalidade de 1/1700 (comparado com < 1/3300 no transplante renal de doador vivo) e complicações (p. ex., vazamento de bile, sangramento) em até um quarto (9, 10). Os médicos devem esforçar-se ao máximo para evitar a coerção psicológica dos doadores.
Alguns fígados são provenientes de doadores falecidos sem batimento cardíaco (chamados doação pós-morte cardíaca [DCD]), mas, nesses casos, as complicações do duto biliar se desenvolvem em até cerca de um terço dos receptores porque o fígado foi danificado pela isquemia antes da doação (11, 12).
Os fatores de risco do doador (falecido ou vivo) para perda do enxerto no receptor incluem (13, 14, 15, 16, 17, 18):
Idade > 40 anos (piora a cada década adicional)
Raça afro-americana (em comparação com a branca)
Menor estatura do doador
Causa do óbito que não seja trauma ou anóxia
Órgão parcial ou dividido e doação após morte cardíaca
Tempo de isquemia fria mais prolongado
Compartilhamento de órgãos fora da área de serviço de doadores local
Escore MELD mais alta, especialmente o nível de bilirrubina
Esteatose hepática
Enzimas hepáticas elevadas ou hiperbilirrubinemia
Permanência prolongada em unidade de terapia intensiva
Uso de vasopressores
Hipernatremia
Contudo, como o desequilíbrio entre oferta e demanda é o maior entre os transplantes de fígado (e está aumentando devido à maior prevalência de cirrose induzida por hepatite), fígados de doadores com > 40 anos, com tempo de isquemia fria prolongado e de doadores com hepatite viral (para transplante em receptores com cirrose induzida por hepatite viral) têm sido cada vez mais utilizados.
Técnicas adicionais para aumentar o suprimento incluem:
Transplante de fígado dividido: os fígados de doadores falecidos são divididos em lobos direito e esquerdo ou lobo direito e segmento lateral esquerdo (realizado in situ ou ex situ) e dados a 2 receptores.
Transplante dominó: ocasionalmente, o fígado de um doador falecido é dado a um receptor com doença infiltrativa (p. ex., amiloidose), e o fígado enfermo explantado é fornecido a um receptor idoso que pode se beneficiar do fígado enfermo, mas cuja expectativa de vida não é longa o suficiente para apresentar os efeitos adversos da disfunção do transplante.
Apesar dessas inovações, vários pacientes morrem na fila de espera do transplante (3). Dispositivos de auxílio à vida (perfusão extracorporal de suspensão de hepatócitos cultivados ou de células de hepatomas imortalizadas) são utilizados em alguns centros para manter o paciente vivo até que um fígado esteja disponível, ou até ocorrer resolução da disfunção aguda.
Distribuição de órgãos
Para a distribuição de órgãos disponíveis, os pacientes na lista de espera nacional dos Estados Unidos recebem um escore prognóstico derivado de sexo, sódio sérico, creatinina, bilirrubina, albumina e medidas da razão normalizada internacional (RNI) (utilizando o modelo para doença hepática em estágio terminal [MELD] 3.0 para pacientes ≥ 12 anos) (19) ou de idade, sexo, albumina sérica, bilirrubina, RNI, creatinina e escore Z de altura/peso do CDC (utilizando o modelo para doença hepática pediátrica em estágio terminal [PELD] para crianças < 12 anos) (20, 21). MELD 3.0 e PELD são fórmulas utilizadas para calcular a probabilidade de morte de um paciente por doença hepática enquanto espera um transplante de fígado. Os pacientes com maior probabilidade de morte têm maior prioridade para órgãos de doadores compatíveis.
Para pacientes com certas condições, incluindo carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar e fibrose cística, são adicionados "pontos de exceção" ao escore MELD para aumentar sua prioridade na fila de órgãos disponíveis.
Referências gerais
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2. Rana A, Gruessner A, Agopian VG, et al. Survival benefit of solid-organ transplant in the United States. JAMA Surg. 2015;150(3):252-259. doi: 10.1001/jamasurg.2014.2038
3. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
4. Martin P, DiMartini A, Feng S, et al. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3):1144-1165. doi: 10.1002/hep.26972
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6. Tabrizian P, Holzner ML, Mehta N, et al. Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2022;157(9):779-788. doi:10.1001/jamasurg.2022.2800
7. Clift AK, Hagness M, Lehmann K, et al. Transplantation for metastatic liver disease. J Hepatol. 2023;78(6):1137-1146. doi: 10.1016/j.jhep.2023.03.029
8. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, et al. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235-1271. doi: 10.14309/ajg.0000000000002857
9. Xiao J, Zeng RW, Lim WH, et al. The incidence of adverse outcome in donors after living donor liver transplantation: A meta-analysis of 60,829 donors. Liver Transpl. 2024;30(5):493-504. doi: 10.1097/LVT.0000000000000303
10. Lentine KL, Lam NN, Segev DL. Risks of Living Kidney Donation: Current State of Knowledge on Outcomes Important to Donors. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):597-608. doi:10.2215/CJN.11220918
11. Ly M, Crawford M, Verran D. Biliary complications in donation after circulatory death liver transplantation: the Australian National Liver Transplantation Unit's experience. ANZ J Surg. 2021;91(3):445-450. doi:10.1111/ans.16304
12. Meier RPH, Kelly Y, Braun H, et al. Comparison of Biliary Complications Rates After Brain Death, Donation After Circulatory Death, and Living-Donor Liver Transplantation: A Single-Center Cohort Study. Transpl Int. 2022;35:10855. Published 2022 Dec 9. doi:10.3389/ti.2022.10855
13. Cuende N, Miranda B, Canon JF, et al. Donor characteristics associated with liver graft survival. Transplantation. 2005;79(10):1445-1452. doi: 10.1097/01.tp.0000158877.74629.aa
14. Gambato M, Frigo AC, Rodriguez Castro KI, et al. Who fares worse after liver transplantation? Impact of donor and recipient variables on outcome: data from a prospective study. Transplantation. 2013;95(12):1528-1534. doi: 10.1097/TP.0b013e318292827f
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17. Briceño J, Ciria R, de la Mata M, et al. Prediction of graft dysfunction based on extended criteria donors in the model for end-stage liver disease score era. Transplantation. 2010;90(5):530-539. doi:10.1097/TP.0b013e3181e86b11
18. Zamboni F, Franchello A, David E, et al. Effect of macrovescicular steatosis and other donor and recipient characteristics on the outcome of liver transplantation. Clin Transplant. 2001;15(1):53-57. doi:10.1034/j.1399-0012.2001.150109.x
19. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050
20. Hsu E, Schladt DP, Wey A, et al. Improving the predictive ability of the pediatric end-stage liver disease score for young children awaiting liver transplant. Am J Transplant. 2021;21(1):222-228. doi: 10.1111/ajt.15925
21. OPTN Liver and Intestinal Organ Transplantation Committee. Notice of OPTN Policy and Guidance Changes Improving Liver Allocation: MELD, PELD, Status 1A, Status 1B. Accessed December 2, 2025.
Procedimento de transplante de fígado
Os fígados de doadores falecidos são removidos após laparotomia exploratória confirmar a ausência de carcinoma hepatocelular avançado ou metastático, o que impediria o transplante. Os doadores vivos são submetidos à ressecção lobar ou segmentar.
Os fígados removidos são perfundidos e armazenados em uma solução de preservação resfriada por até 18 horas até o transplante; a incidência de não funcionamento do enxerto e de lesão biliar isquêmica aumenta com o armazenamento prolongado.
Esta foto mostra a preparação do enxerto após a remoção parcial do fígado de um doador vivo.
APHP-St ANTOINE-GARO/PHANIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
A hepatectomia do receptor é a parte de maior exigência do procedimento, porque geralmente é realizada em pacientes com hipertensão portal e defeitos de coagulação. A perda de sangue intraoperatória total pode ser > 100 unidades, mas a utilização de uma máquina conservadora de células e aparelhos de autotransfusão reduzem as necessidades de transfusão alogênica para uma média de 5 a 10 unidades. Após a hepatectomia, a veia cava supra-hepática do doador é anastomosada com a veia cava do receptor de maneira término-terminal (técnica de piggy-back). As veias portas, as artérias hepáticas e os ductos biliares do doador e do receptor são anastomosados em seguida. Com essa técnica, não é necessária uma bomba de desvio para levar o sangue venoso portal para o circuito venoso sistêmico. O implante heterotópico do fígado (fora de sua localização normal) proporciona um fígado auxiliar e evita várias dificuldades técnicas, mas os resultados parecem ser inferiores aos do implante ortotópico, e essa técnica não é amplamente utilizada (1, 2).
Os esquemas imunossupressores variam. Basiliximabe ou timoglobulina podem ser administrados como indução no dia do transplante, com um inibidor de calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo), micofenolato de mofetila e glicocorticoides. Exceto em pacientes com hepatites autoimunes, os glicocorticoides podem ser reduzidos em semanas e geralmente suspensos em 3 a 4 meses. Inibidores do alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR) (sirolimo ou everolimo) são por vezes utilizados a partir de 1 mês após o transplante como esquema poupador de função renal ou em pacientes com história de carcinoma hepatocelular. Comparado aos demais transplantes de órgãos sólidos, o transplante de fígado requer as menores doses de imunossupressores e requer glicocorticoides com menor frequência (3). Tanto os regimes de indução quanto os de manutenção variam conforme o centro.
Referências de procedimentos
1. de Rave S, Hansen BE, Groenland TH, et al. Heterotopic vs. orthotopic liver transplantation for chronic liver disease: a case-control comparison of short-term and long-term outcomes. Liver Transpl. 2005;11(4):396-401. doi: 10.1002/lt.20376
2. Blankensteijn JD, Schalm SW, Terpstra OT. New aspects of heterotopic liver transplantation. Transpl Int. 1992;5(1):43-50. doi: 10.1007/BF00337189
3. Na R, Laaksonen MA, Grulich AE, Webster AC, et al. Longitudinal dose and type of immunosuppression in a national cohort of Australian liver, heart, and lung transplant recipients, 1984-2006. Clin Transplant. 2015;29(11):978-990. doi: 10.1111/ctr.12617
Complicações do transplante de fígado
Rejeição
Os aloenxertos de fígado são rejeitados de forma menos agressiva que os aloenxertos de outros órgãos por motivos desconhecidos; a rejeição hiperaguda ocorre com menos frequência do que o esperado em pacientes pré-sensibilizados a antígenos HLA ou ABO (1), e os imunossupressores geralmente podem ser reduzidos relativamente rapidamente e finalmente suspensos (2). A maior parte dos episódios de rejeição aguda é leve e autolimitada, ocorre dentro dos primeiros 3 a 6 meses e não afeta a sobrevida do enxerto.
Fatores de risco para rejeição incluem (3, 4, 5):
Idade mais jovem do receptor
Idade avançada do doador
Incompatibilidade ABO
Maior incompatibilidade de HLA
Tempo de isquemia fria mais prolongado
Doenças autoimunes
O mau estado nutricional (p. ex., no transtorno por uso de álcool) parece protetor.
Sinais e sintomas de rejeição são inespecíficos e geralmente reconhecidos por resultados anormais em testes de função hepática. A rejeição pode ser confirmada pela histologia da biópsia hepática. (ver tabela ).
Manifestações da rejeição do transplante hepático por categoria
Categoria de rejeição | Descrição |
|---|---|
Rejeição hiperaguda | Lesão agressiva mediada por anticorpos imediatamente após transplante de fígado ABO incompatível (muito rara) |
RMCT aguda | Forma mais frequente. Em geral, dentro de 3 meses após o transplante. A rejeição tardia pode ocorrer devido à não adesão aos imunossupressores. Incidência de até 64% |
RMA aguda | Relacionada a AED que são pré-formados ou desenvolvidos de novo após o transplante. Incidência inferior a 1% |
Rejeição crônica | Geralmente resultante de RMCTs repetidas e subtratadas ou de uma RAM grave Incidência de 5% em receptores adultos e 16% em receptores pediátricos |
RMA = rejeição mediada por anticorpos; AED = anticorpos específicos do doador; RMCT = rejeição mediada por células T. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030 | |
O diagnóstico diferencial da rejeição aguda comporta a hepatite viral aguda (p. ex., infecção por CMV ou EBV; recidiva de hepatite B, C ou ambas), toxicidade dos inibidores da calcineurina e colestase.
A suspeita de rejeição mediada por células T pode ser tratada com glicocorticoides IV; a globulina antitimócita é uma opção quando os glicocorticoides são ineficazes. A rejeição mediada por anticorpos pode ser tratada com plasmaférese e/ou imunoglobulina intravenosa. A terapia de depleção de células B com rituximabe pode ser utilizada. (6, 7). Tenta-se o retransplante quando a rejeição é refratária aos imunossupressores e ocorre perda do aloenxerto (8).
Recidiva da hepatite após o transplante
Pacientes com hepatite C ativa não tratada antes do transplante hepático, ou que receberam um órgão virêmico para hepatite C, podem ser tratados com terapia antiviral em até 2 semanas após o transplante hepático. Essa abordagem apresenta uma resposta virológica sustentada de quase 100% (9). O tratamento depende da exposição prévia a tratamentos, dos genótipos do HCV e da presença de cirrose descompensada; para o tratamento de primeira linha, recomenda-se um esquema pangenotípico (glecaprevir-pibrentasvir ou sofosbuvir-velpatasvir por 12 semanas) (10).
A recorrência da hepatite B após o transplante hepático é de aproximadamente 1% com o tratamento profilático (11).
Outras complicações
As complicações precoces (dentro de 2 meses) do transplante hepático incluem (12, 13, 14):
Disfunção biliar mecânica (p. ex., estenoses anastomóticas isquêmicas, vazamento de bile, obstruções ductais, vazamento ao redor do local do tubo em T) (19% em receptores de doador falecido, 31% em receptores de doador vivo)
Hemorragia que requer reoperação (14% com doador falecido, 9% com doador vivo)
Complicações vasculares, incluindo trombose da veia porta e da artéria hepática (6% com doador falecido, 9% com doador vivo)
Disfunção primária, na qual o fígado nunca funciona e precisa ser substituído emergencialmente (3 a 6%)
Aneurisma micótico da artéria hepática ou pseudo-aneurisma e ruptura da artéria hepática
Os sinais e sintomas típicos das complicações precoces incluem febre, hipotensão e resultados anormais de testes hepáticos. A lesão renal aguda também é muito comum em receptores de transplante hepático, afetando até 50% dos pacientes (14).
A complicação tardia mais comum que causa perda do enxerto é (15):
Estenoses intra-hepáticas ou de anastomose de ducto biliar, que causam sintomas de colestase e colangite
Depois do transplante hepático com enxertos de doadores falecidos, estenoses são particularmente comuns, ocorrendo em aproximadamente um quarto a um terço dos receptores. Ocasionalmente, estenoses podem ser tratadas endoscopicamente ou utilizando dilatação colangiográfica trans-hepática percutânea, implante de stent, ou ambos, mas geralmente acabam necessitando de retransplante se ocorrer perda do aloenxerto.
Referências sobre complicações
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2. Lucey MR, Furuya KN, Foley DP. Liver Transplantation. N Engl J Med. 2023;389(20):1888-1900. doi: 10.1056/NEJMra2200923
3. Shindoh J, Akamatsu N, Tanaka T, et al. Risk factors for acute liver allograft rejection and their influences on treatment outcomes of rescue therapy in living donor liver transplantation. Clin Transplant. 2016;30(8):880-885. doi: 10.1111/ctr.12760
4. Tang LCY, Chetwood JD, Lai MSM, et al. Incidence, epidemiology, and outcomes of acute allograft rejection following liver transplantation in Australia. Liver Transpl. 2024;30(10):1039-1049. doi: 10.1097/LVT.0000000000000375
5. Wiesner RH, Demetris AJ, Belle SH, et al. Acute hepatic allograft rejection: incidence, risk factors, and impact on outcome. Hepatology. 1998;28(3):638-645. doi: 10.1002/hep.510280306
6. Dogan N, Husing-Kabar A, Schmidt HH, et al. Acute allograft rejection in liver transplant recipients: Incidence, risk factors, treatment success, and impact on graft failure. J Int Med Res. 2018;46(9):3979-3990. doi:10.1177/0300060518785543
7. Lee TY, Choi HJ, Seo CH, et al. Steroid-Resistant Rejection in Liver Transplant: A Single-Center Study for Risk Factor and Second-Line Treatment. Transplant Proc. 2022;54(2):443-449. doi: 10.1016/j.transproceed.2021.10.019
8. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030
9. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi: 10.1093/cid/ciad319
10. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, Lo Re V; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi:10.1093/cid/ciad319
11. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560-1599. doi:10.1002/hep.29800
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13. Amara D, Parekh J, Sudan D, et al. Surgical complications after living and deceased donor liver transplant: The NSQIP transplant experience. Clin Transplant. 2022;36(6):e14610. doi: 10.1111/ctr.14610
14. Carrier FM, Trottier H, Soucy-Proulx M, et al. Risk factors for in-hospital postoperative complications and 6-month graft survival after liver transplantation: A multicenter cohort study. Liver Transpl. Published online July 18, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000684
15. Porrett PM, Hsu J, Shaked A. Late surgical complications following liver transplantation. Liver Transpl. 2009;15 Suppl 2:S12-S18. doi: 10.1002/lt.21893
Prognóstico para transplante de fígado
Entre os receptores adultos de transplantes de fígado de doadores falecidos (1):
Taxa de perda do enxerto em 6 meses: 6,3%; mortalidade geral: 5,0%
Taxa de perda do enxerto em 1 ano: 7,9%; mortalidade geral: 6,5%
Taxa de perda do enxerto em 3 anos: 15,8%; mortalidade geral: 14,0%
Taxa de perda do enxerto em 5 anos: 20,7%; mortalidade geral: 19,0%
Taxa de perda do enxerto em 10 anos: 36,7%; mortalidade geral: 34,6%
Entre os receptores adultos de transplantes de fígado de doadores vivos (a mortalidade geral não foi relatada para este grupo) (1):
Perda do enxerto em 6 meses: 5,8%
Perda do enxerto em 1 ano: 6,6%
Perda do enxerto em 3 anos: 13,6%
Perda do enxerto em 5 anos: 21,2%
Perda do enxerto em 10 anos: 40,8%
A sobrevida do enxerto é melhor em pacientes que receberam transplante de fígado devido a doença hepática colestática ou esteato-hepatite associada a disfunção metabólica (EHADM) (1). A sobrevida do enxerto é pior em pacientes que receberam transplante de fígado devido a insuficiência hepática aguda. A morte após 1 ano é geralmente atribuível a um distúrbio recorrente (p. ex., câncer, esteato-hepatite associada à disfunção metabólica) em vez de complicações pós-transplante.
Doenças hepáticas com componente autoimune (p. ex., cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e hepatite autoimune) reincidem em 10 a 53% dos pacientes (2).
Referências sobre prognóstico
1. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
2. Te HS, Agopian VG, Demetris AJ, et al. AASLD AST Practice Guideline on Adult Liver Transplantation: Diagnosis and management of Graft-Related complications. Liver Transpl. Published online August 22, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000715
