Colangiopatia relacionada ao HIV é uma obstrução biliar secundária a estenoses do trato biliar consequentes a várias infecções oportunistas. O tratamento é terapia antirretroviral, antibióticos e, às vezes, esfincterotomia endoscópica.
(Ver também Visão geral da função biliar.)
Antes do advento da terapia antirretroviral, a colangiopatia ocorria em > 25% dos pacientes com HIV em estágio terminal (anteriormente chamada aids), especialmente naqueles com baixa contagem de CD4 (< 100/mcL) (1). O agente mais comum é o Cryptosporidium parvum. Outros incluem citomegalovírus, microsporídios e Cyclospora spp. A maioria dos pacientes apresenta estenose papilar, e muitos têm colangite esclerosante intra-hepática ou extra-hepática (1).
Sintomas comuns incluem dor no hipocôndrio direito, dor epigástrica e diarreia. Poucos pacientes têm febre e icterícia. Dor intensa costuma indicar estenose papilar. Dor mais leve sugere colangite esclerosante. A diarreia reflete infecção do intestino delgado, geralmente criptosporidiose.
Referência
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Diagnóstico da colangiopatia relacionada ao HIV
Em geral, ultrassonografia e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Exames laboratoriais
Exames por imagem normalmente começam com a ultrassonografia, que não é invasiva e tem boa acurácia (> 95%) (1). No entanto, colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) normalmente é necessária. Ambos podem ser utilizados para fins diagnósticos. A CPRM apresenta menor risco procedimental, enquanto a CPRE permite que os médicos obtenham amostras biliares e do intestino delgado para identificação do organismo causador e fornece uma oportunidade terapêutica para aliviar estrituras (1).
Resultados anormais dos testes hepáticos (especialmente nível alto de fosfatase alcalina) são consistentes com colestase.
Referência sobre diagnóstico
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Tratamento da colangiopatia relacionada ao HIV
Terapia antirretroviral
Procedimentos endoscópicos
Terapia antimicrobiana
Às vezes, ácido ursodesoxicólico
O tratamento preferido é a terapia antirretroviral para restaurar as funções imunológicas normais, que pode tanto tratar quanto prevenir as infecções oportunistas que causam colangite relacionada ao HIV (1).
Esfincterotomia endoscópica, frequentemente realizada durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), pode proporcionar grande alívio da dor, icterícia e colangite em pacientes com estenose papilar. Stents podem ser colocados endoscopicamente para estenoses isoladas ou dominantes. A terapia antimicrobiana é administrada para tratar a infecção, mas sozinha não reduz os danos no trato biliar ou alivia os sintomas.
O organismo causador, quando identificado, é tratado com terapia antimicrobiana.
O ácido ursodesoxicólico pode ter seu papel no tratamento da colestase e da esclerose ductal intra-hepática.
Referência sobre tratamento
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
