A dor escrotal pode ocorrer em homens de qualquer idade, desde recém-nascidos até idosos.
Etiologia da dor escrotal
As causas mais comuns de dor escrotal incluem
Torção de apêndice testicular
Epididimite Epididimite Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente. O diagnóstico baseia-se... leia mais / epididimo-orquite Orquite Orquite é uma infecção dos testículos, normalmente pelo vírus da caxumba. Os sintomas testiculares incluem dor e edema. O diagnóstico é clínico. O tratamento é sintomático. Administram-se antibióticos... leia mais
Há algumas causas menos comuns (ver tabela Algumas causas de dor escrotal Algumas causas de dor escrotal ). A idade, o início dos sintomas e outros achados podem auxiliar a determinar a causa.
Avaliação da dor escrotal
Imediata avaliação, diagnóstico e tratamento são necessários porque a torção testicular Torção testicular Torção testicular é uma emergência causada pela rotação dos testículos e o consequente estrangulamento de seu suprimento sanguíneo. Os sintomas incluem dor escrotal aguda e edema, náuseas e... leia mais não tratada pode causar a perda de um testículo.
História
História da doença atual deve determinar localização (unilateral ou bilateral), início (aguda ou subaguda) e duração da dor. Sintomas importantes associados incluem febre, disúria, corrimento uretral e presença de massa escrotal. Deve-se solicitar ao paciente que indique os eventos predecessores, incluindo lesão, esforço ou retenção, além de contato sexual.
Revisão dos sistemas deve-se buscar sinais e sintomas das doenças subjacentes, como: exantema purpúrico, dor abdominal e artralgia [ vasculite associada à imunoglobulina A Vasculite associada à imunoglobulina A (IgAV) Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite que afeta primariamente os pequenos vasos. Ela ocorre mais frequentemente em crianças... leia mais (púrpura de Henoch-Schönlein)]; massas escrotais intermitentes, edema na região inguinal ou ambos (hérnia inguinal); febre e edema de parótida (orquite por caxumba); e dor no flanco e hematúria (litíase renal Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais ).
A história clínica deve identificar doenças conhecidas que possam causar dor referida, incluindo hérnias, aneurisma de aorta abdominal Aneurismas da aorta abdominal (AAAs) O diâmetro da aorta abdominal de ≥ 3 cm tipicamente constitui um aneurisma da aorta abdominal. A causa é multifatorial, mas aterosclerose está frequentemente envolvida. A maioria dos aneurismas... leia mais , cálculos renais e fatores de risco de doenças graves, incluindo diabetes e doença vascular periférica (gangrena de Fournier).
Exame físico
O exame físico inicia-se com a revisão dos sinais vitais e a avaliação do grau da dor. O exame é dirigido ao abdome, à região inguinal e aos genitais.
Examina-se o abdome quanto à presença de dolorimentos e massas (incluindo distensão vesical). Os flancos são percutidos no ângulo costovertebral quanto à presença de dor.
Os exames inguinal e genital devem ser realizados com o paciente deitado e em pé. A região inguinal é inspecionada e palpada para avaliar adenopatia, edema ou eritema. O exame do pênis busca a presença de úlceras, corrimento uretral e piercings ou tatuagens (fontes de infecção bacteriana). O exame da bolsa escrotal deve observar assimetria, edema, eritema ou pigmentação, além da posição dos testículos (horizontal ou vertical, alta ou baixa). O reflexo cremastérico deve ser testado bilateralmente. Os testículos, epidídimos e cordões espermáticos devem ser palpados para avaliar edema ou dor à palpação. Se houver edema, a área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento é cístico ou sólido.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Início súbido de dor; dolorimento atípico; posição alta e horizontalizada do testículo (torção de testículo Torção testicular Torção testicular é uma emergência causada pela rotação dos testículos e o consequente estrangulamento de seu suprimento sanguíneo. Os sintomas incluem dor escrotal aguda e edema, náuseas e... leia mais )
Massa inguinal ou escrotal não redutível com dor grave, vômitos e constipação intestinal (hérnia encarcerada)
Eritema escrotal ou perineal, lesões bolhosas ou necróticas da pele e aparência tóxica (gangrena de Fournier)
Início súbito de dor, hipotensão, pulso fraco, palidez, tontura e confusão (ruptura de aneurisma de aorta abdominal)
Interpretação dos achados
Devem-se distinguir as causas que necessitam de tratamento imediato das outras. Os achados clínicos fornecem pistas importantes (ver tabela Algumas causas de dor escrotal Algumas causas de dor escrotal ).
As roturas aórticas e a gangrena de Fournier ocorrem primariamente em pacientes > 50 anos de idade; as outras condições que exigem tratamento imediato podem ocorrer em qualquer idade. Entretanto, a torção de testículo é a causa mais comum em neonatos e meninos pós-púberes; a torção de apêndice testicular é mais comum em meninos pré-púberes (7 a 14 anos); a epididimite Epididimite Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente. O diagnóstico baseia-se... leia mais é mais comum em adolescentes e adultos.
Dor intensa de início abrupto sugere torção de testículo ou cálculo renal Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais . Dor da epididimite, hérnia encarcerada ou apendicite Apendicite Apendicite é uma inflamação aguda do apêndice vermiforme, classicamente resultando em dor abdominal, anorexia e dor à palpação abdominal. O diagnóstico é clínico, frequentemente suplementado... leia mais tem início mais gradual. Os pacientes com torção de apêndice testicular apresentam dor moderada, que se desenvolve ao longo de alguns dias; a dor é localizada no polo superior. Dor bilateral sugere infecção (p. ex., orquite, particularmente se acompanhada de febre e sintomas virais) ou causa referida. Dor no flanco que se irradia para o escroto sugere cálculo renal ou, em homens > 55 anos, aneurisma de aorta abdominal.
Achados normais no exame do escroto e períneo sugerem dor referida. Deve-se, então, dirigir a atenção para causas extraescrotais, particularmente, apendicite, cálculos renais e, em homens > 55 anos, aneurisma de aorta abdominal Aneurismas da aorta abdominal (AAAs) O diâmetro da aorta abdominal de ≥ 3 cm tipicamente constitui um aneurisma da aorta abdominal. A causa é multifatorial, mas aterosclerose está frequentemente envolvida. A maioria dos aneurismas... leia mais .
Exame escrotal ou perineal anormal geralmente sugere uma causa. Algumas vezes, no início da epididimite, pode-se sentir dolorimento e endurecimento localizados no epidídimo; no início do episódio de torção, pode-se verificar a horizontalização do testículo e o epidídimo não muito doloroso. Entretanto, frequentemente, o testículo e o epidímo estão inchados e dolorosos; observa-se edema escrotal e não é possível diferenciar epididimite de torção pela palpação. Entretanto, o reflexo cremastérico está ausente na torção, assim como achados de infecção sexualmente transmissível Visão geral das infecções sexualmente transmissíveis A infecção sexualmente transmissível refere-se à infecção por um patógeno que é transmitido por sangue, sêmen, líquidos vaginais ou outros líquidos corporais durante sexo oral, anal ou genital... leia mais (p. ex., corrimento uretral); a presença de ambos os achados sugere epididimite.
Algumas vezes, pode-se palpar uma massa escrotal por hérnia no canal inguinal; em outros casos, pode ser difícil diferenciar a hérnia do edema de testículo.
Eritema doloroso do escroto sem dolorimento dos testículos ou epidídimos deve levantar a hipótese de infecção, tanto celulite Celulite É uma infecção bacteriana aguda da pele e tecido subcutâneo, geralmente causada por estreptococos ou estafilococos. Sinais e sintomas são dor, calor, eritema de rápida disseminação e edema.... leia mais como gangrena de Fournier, na fase inicial.
Exantema vasculítica, dor abdominal e artralgias são consistentes com síndrome sistêmica de vasculite como vasculite associada à imunoglobulina A Vasculite associada à imunoglobulina A (IgAV) Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite que afeta primariamente os pequenos vasos. Ela ocorre mais frequentemente em crianças... leia mais ou poliarterite nodosa Poliarterite Nodosa (PAN) A poliarterite nodosa é uma vasculite sistêmica necrosante que tipicamente acomete as artérias musculares de tamanho médio e ocasionalmente atinge as artérias musculares pequenas, resultando... leia mais .
Exames
São tipicamente realizados.
Exame de urina e cultura (para todos os pacientes)
Exames para infecções sexualmente transmissíveis (para todos os pacientes com exame de urina positivo, corrimento ou disúria)
Ultrassonografia com Doppler colorido para descartar torção (sem causa clara alternativa)
Outros exames de acordo com os achados (ver tabela Algumas causas de dor escrotal Algumas causas de dor escrotal )
O exame de urina e cultura sempre são realizados. Os achados de infecção do trato urinário (p. ex., piúria, bacteriúria) sugerem epididimite. Pacientes com achados que sugerem uma ITU e pacientes com corrimento uretral e disúria Disúria Disúria corresponde à micção dolorosa ou desconfortável, tipicamente uma sensação aguda de queimação. Algumas doenças podem causar dolorimento sobre a bexiga e períneo. Disúria é um sintoma... leia mais devem ser submetidos a exames para infecções sexualmente transmissíveis, assim como para outras causas bacterianas de uma ITU.
O tempo é crucial para o diagnóstico de torção de testículo. Se os achados forem altamente sugestivos, deve-se indicar exploração cirúrgica imediata, ao invés de exames subsidiários. Se os achados forem equivocados e não existirem alternativas de diagnóstico evidentes de dor escrotal aguda, realiza-se ultrassonografia com Doppler colorido Doppler . Caso não se disponha da ultrassonografia com Doppler colorido, pode-se realizar mapeamento com radioisótopos Cintilografia com radionuclídeos O mapeamento por radioisótopos utiliza a radiação produzida pelos radioisótopos (denominada decaimento nuclear) para obtenção de imagens. O radioisótopo é um isótopo instável que se torna mais... leia mais , mas ele é menos sensível e específico.
Tratamento da dor escrotal
O tratamento é dirigido à causa e pode variar desde cirurgia de emergência (torção de testículo Torção testicular Torção testicular é uma emergência causada pela rotação dos testículos e o consequente estrangulamento de seu suprimento sanguíneo. Os sintomas incluem dor escrotal aguda e edema, náuseas e... leia mais ) até repouso no leito (torção de apêndice testicular). Caso haja torção de testículo, geralmente recomenda-se cirurgia imediata (< 12 horas após apresentação). O retardo na realização da cirurgia pode levar ao infarto do testículo, à lesão do testículo a longo prazo ou à perda do testículo. A cirurgia alivia imediatamente a dor e a orquipexia bilateral simultânea previne a recidiva da torção.
Analgésicos como morfina e outros opioides são indicados para alívio da dor aguda. São indicados antibióticos para casos de epididimite Epididimite Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente. O diagnóstico baseia-se... leia mais ou orquite Orquite Orquite é uma infecção dos testículos, normalmente pelo vírus da caxumba. Os sintomas testiculares incluem dor e edema. O diagnóstico é clínico. O tratamento é sintomático. Administram-se antibióticos... leia mais bacteriana.
Fundamentos de geriatria: dor escrotal
A torção de testículo é incomum em homens mais velhos e, quando presente, as manifestações são atípicas; portanto, o diagnóstico é tardio. Epididimite, orquite e trauma são mais comuns em homens mais velhos. Ocasionalmente, hérnia inguinal Hérnias da parede abdominal A hérnia da parede abdominal consiste em uma protrusão do conteúdo abdominal através de área de maior fraqueza ou defeito adquirido ou congênito da parede. Muitas hérnias são assintomáticas... leia mais , perfuração do colo Perfuração aguda do trato gastrointestinal Qualquer parte do trato digestório pode ser perfurada por várias causas, liberando o conteúdo gástrico ou intestinal na cavidade peritoneal. As causas variam. Sintomas aparecem de repente, com... leia mais ou cólica renal podem causar dor escrotal em homens idosos.
Pontos-chave
Sempre considerar torção de testículo em pacientes com dor escrotal aguda, particularmente crianças e adolescentes; é essencial um diagnóstico rápido e preciso.
Outras causas comuns de dor escrotal incluem torção de apêndice testicular e epididimite.
A ultrassonografia com Doppler colorido geralmente é realizada quando o diagnóstico é incerto.
Achados normais no exame do escroto e períneo sugerem dor referida.