A infecção por norovírus é uma causa comum de diarreia. Os sintomas da gastroenterite por norovírus são vômitos, cólicas abdominais e diarreia que geralmente desaparecem em 1 a 3 dias. O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica, e pode-se fazer testes de reação em cadeia da polimerase como parte de um painel multiplex para uma variedade de causas de gastroenterite aguda. O tratamento é de suporte com líquidos orais; nos casos mais graves, podem ser necessários líquidos IV.
Desde a introdução das vacinas contra o rotavírus, o norovírus é a causa mais comum de gastroenterite viral aguda epidêmica e esporádica em todas as faixas etárias nos Estados Unidos, inclusive em crianças; o pico ocorre entre 6 a 18 meses de idade.
As infecções ocorrem durante todo o ano nos Estados Unidos, mas a maioria ocorre de novembro a abril. Ocorrem grandes surtos por causa de contaminação hídrica e alimentar.
A transmissão de uma pessoa a outra também acontece, já que o vírus é altamente contagioso. O norovírus causa a maioria dos casos de epidemias de gastroenterite em navios de cruzeiro e em casas de repouso.
O período de incubação é de 24 a 48 horas (1).
(Ver também Visão geral de gastroenterite.)
Referência geral
1. Mirza S, Hall A: Norovirus. In CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel. Retrieved from Norovirus | CDC Yellow Book 2024. Accessed March 31, 2025.
Sinais e sintomas da gastroenterite por norovírus
O norovírus tipicamente causa episódios agudos de vômitos, cólicas abdominais e diarreia com sintomas com duração geralmente 1 a 3 dias. Nas crianças, os vômitos são mais proeminentes do que a diarreia, ao passo que nos adultos, a diarreia geralmentepredomina.
As perdas de líquidos variam de desidratação leve a grave.
Pacientes também podem apresentar febre, cefaleia e mialgias.
Dicas e conselhos
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Diagnóstico da gastroenterite por norovírus
Às vezes, reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Em geral, o diagnóstico de norovírus baseia-se na suspeita clínica em um paciente com sintomas típicos, especialmente durante um surto.
Testes laboratoriais podem confirmar o diagnóstico de infecção por norovírus utilizando PCR-TR em uma amostra de fezes. Esse teste é geralmente feito como parte de um painel PCR multiplex, incluindo diversas causas de gastroenterite. Deve-se ter cuidado ao interpretar um resultado de teste positivo para norovírus porque pode haver disseminação assintomática, que o teste de PCR, muito sensível, pode detectar. Um resultado de teste positivo para norovírus em um paciente com sintomas atípicos, como diarreia sanguinolenta, ou em um paciente com teste positivo para outro patógeno sugere que o norovírus não é a causa de gastroenterite.
Tratamento da gastroenterite por norovírus
Líquidos orais ou IV
Às vezes, agentes antidiarreicos (antimotilidade) e/ou antieméticos
O tratamento de suporte, incluindo reidratação com líquidos e eletrólitos, é a base do tratamento e é tudo o que é necessário para a maioria dos adultos. Soluções orais com glicose e eletrólitos, caldo ou canja podem ajudar a prevenir ou mesmo tratar casos de desidratação leve. As crianças podem desidratar-se mais rapidamente e devem receber solução de reidratação oral apropriada (várias estão disponíveis comercialmente—ver Reidratação Oral), embora suco de maçã diluído ou o líquido preferido pela criança possa ser uma opção razoável (1). Pode-se administrar um antiemético (p. ex., ondansetrona) se o vômito dificultar a reidratação oral, embora as recomendações sejam divergentes sobre seu uso em crianças (2, 3).
Deve-se administrar líquidos isotônicos IV do tipo Ringer com lactato e soro fisiológico normal quando há desidratação grave, choque hipovolêmico ou estado mental alterado e íleo paralítico ou insucesso na terapia de reidratação oral (4) Na desidratação grave, deve-se manter a reidratação IV até que o pulso, a perfusão e o estado mental se normalizem.
Agentes antidiarreicos (antimotilidade) não devem ser administrados a crianças < 18 anos com diarreia aguda (4). Agentes antidiarreicos podem ser considerados em pacientes adultos com diarreia aquosa (como mostrado por fezes heme-negativas), especialmente durante um surto, sugerindo que uma causa viral é provável.
Entretanto, os agentes antidiarreicos podem causar deterioração dos pacientes com infecção por Clostridioides difficile ou E. coli O157:H7; portanto, não devem ser administrados a pacientes nos quais a causa da diarreia não foi identificada e nos quais pode-se suspeitar desses distúrbios (isto é, com base no uso recente de antibióticos, diarreia com sangue, fezes heme-positivas ou diarreia com febre).
Antibióticos não são úteis para gastroenterite por norovírus.
Referências sobre tratamento
1. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(18):1966-1974. doi:10.1001/jama.2016.5352
2. Mirza S, Hall A. Norovirus. In CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel. Retrieved from Norovirus | CDC Yellow Book 2024. Accessed March 31, 2025.
3. Nino-Serna LF, Acosta-Reyes J, Veroniki AA, Florez ID. Antiemetics in Children With Acute Gastroenteritis: A Meta-analysis. Pediatrics 2020;145(4):e20193260. doi:10.1542/peds.2019-3260
4. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669
Pontos-chave
O norovírus é a principal causa de gastroenterite viral aguda em todas as faixas etárias nos Estados Unidos.
O curso clínico é curto, mas pode envolver vômitos e diarreia graves.
Os testes laboratoriais para diagnóstico incluem painéis baseados em PCR e imunoensaios enzimáticos (EIAs).
Em geral, a reidratação oral é adequada, mas agentes antieméticos e, às vezes, líquidos IV podem ser necessários.
Agentes antidiarreicos (antimotilidade) são seguros para adultos com diarreia aquosa, mas devem ser evitados em crianças < 18 anos e em qualquer paciente que fez uso recente de antibióticos ou que apresente diarreia com sangue, fezes heme-positivas ou diarreia com febre.
