Hérnia de hiato (hiatal)

A etiologia da hérnia de hiato costuma ser desconhecida, mas acredita-se que ocorra pela distensão dos ligamentos da fáscia entre o esôfago e o diafragma no hiato esofágico (a abertura pela qual o esôfago atravessa o diafragma).

Há 2 tipos principais de hérnia de hiato:

• Hérnia de hiato por deslizamento (o tipo mais comum): a junção gastroesofágica e parte do estômago estão acima do diafragma.

• Hérnia de hiato paraesofágica: a junção gastroesofágica está em sua posição normal, mas parte do estômago está adjacente ao esôfago no hiato diafragmático.

Menos comumente, as hérnias de hiato apresentam componentes deslizantes e paraesofágicos, ou envolvem outros órgãos (1). As hérnias também podem ocorrer por outras partes do diafragma (ver também Hérnia diafragmática).

Entendendo a hérnia de hiato

A hérnia de hiato é uma protrusão anormal de uma parte do estômago ao longo do diafragma.

Até aproximadamente 94% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresentam algum grau de hérnia de hiato e até aproximadamente 67% dos pacientes com hérnia de hiato têm DRGE (2, 3); contudo, a hérnia de hiato por deslizamento é um achado incidental comum em exames de imagem (4, 5), portanto, a relação entre a hérnia e os sintomas não é clara.

A maioria dos pacientes com hérnia de hiato por deslizamento é assintomática (1), mas pode ocorrer dor torácica e outros sintomas de refluxo. A hérnia paraesofágica é geralmente assintomática, mas pode encarcerar e estrangular-se, diferentemente da hérnia de hiato por deslizamento. Sangramento gastrointestinal oculto ou maciço pode ocorrer raramente com qualquer um dos tipos.

• Deglutição de bário

• Às vezes, endoscopia alta

• Às vezes manometria esofágica de alta resolução

O exame de deglutição de bário é o teste diagnóstico de escolha para hérnia de hiato; a endoscopia também pode ser utilizada, mas é menos sensível que o exame de deglutição de bário (1, 2). Pode-se utilizar manometria esofágica de alta resolução como teste complementar para aumentar a sensibilidade do exame de deglutição de bário ou da endoscopia. A hérnia de hiato também é frequentemente descoberta incidentalmente em radiografia de tórax ou tomografia computadorizada de tórax ou abdominal.

Exame de deglutição de bário mostrando hérnia de hiato deslizante

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Essa imagem mostra hérnia de hiato deslizante com 5 cm de comprimento axial (a linha pontilhada indica a borda diafragmática).

© Springer Science+Business Media

Hérnias também podem ser vistas com endoscopia alta.

Hérnia de hiato

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Esta foto endoscópica mostra uma pequena hérnia hiatal deslizante.

Image provided by David M. Martin, MD.

• Às vezes, correção cirúrgica

• Algumas vezes, um inibidor da bomba de prótons

Hérnias de hiato por deslizamento assintomáticas não necessitam de qualquer tratamento específico (1). Para pacientes com DRGE associada, deve-se considerar a terapia com um inibidor da bomba de prótons.

Deve-se considerar o reparo cirúrgico de uma hérnia de hiato por deslizamento se DRGE estiver presente (1); a cirurgia consiste na redução da hérnia e na realização de uma fundoplicatura. Em geral, hérnias paraesofágicas sintomáticas devem ser reparadas cirurgicamente. Faltam evidências quanto à adequação da cirurgia em hérnias paraesofágicas assintomáticas ou mais complexas (2).