Um bezoar é o acúmulo hermético de material parcialmente ou não digerido que ocorre mais comumente no estômago. Bezoares gástricos podem ocorrer em todas as faixas etárias e frequentemente acometem pacientes com transtornos de comportamento ou esvaziamento gástrico anormal ou anatomia gastrointestinal alterada. Muitos bezoares são assintomáticos, mas alguns causam sintomas. Alguns bezoares podem ser dissolvidos quimicamente, outros requerem a remoção endoscópica e alguns exigem cirurgia.
(Ver também Visão geral de corpos estranhos no trato gastrointestinal.)
Bezoares são classificados de acordo com sua composição:
Fitobezoares (mais comuns) são compostos de frutas e vegetais não digeríveis, como fibras, cascas e sementes.
Tricobezoares são compostos por fios de cabelo.
Farmacobezoares são concreções de medicamentos ingeridos (especialmente comuns com sucralfato e gel de hidróxido de alumínio).
Diospirobezoares, um subconjunto dos fitobezoares, resultam da ingestão excessiva de caqui e ocorrem mais frequentemente em regiões onde a fruta é cultivada.
Lactobezoares são compostos por proteína do leite.
Outros bezoares são compostos por uma variedade de outras substâncias, incluindo lenço de papel e produtos à base de espuma de poliestireno, como copos.
Etiologia de Bezoares
Fitobezoares podem ocorrer em pacientes adultos como uma complicação pós-operatória depois de bypass gástrico ou gastrectomia parcial, especialmente quando acompanhada de vagotomia.
Tricobezoares são mais comuns em crianças de 2 a 6 anos de idade e em adolescentes ou mulheres jovens adultas, muitas vezes com transtornos psiquiátricos concomitantes, que mastigam e engolem seus próprios cabelos (1).
Lactobezoares podem ocorrer em lactentes alimentados com leite.
O retardo no esvaziamento gástrico decorrente de diabetes mellitus, doença mista do tecido conjuntivo, outra doença sistêmica, medicamentos (p. ex., opioides) ou drogas (p. ex., canábis) aumenta o risco de formação de bezoares gástricos.
Outros fatores predisponentes incluem hipocloridria, diminuição da motilidade antral e mastigação incompleta; esses fatores ocorrem com mais frequência em idosos, que assim estão em maior risco de formação de bezoares (2).
Referências sobre etiologia
1. Sehgal VN, Srivastava G. Trichotillomania +/- trichobezoar: revisited. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(8):911-915. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01590.x
2. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336
Sinais e sintomas dos bezoares
Bezoares gástricos geralmente são assintomáticos. Quando os sintomas estão presentes, os mais comuns incluem plenitude pós-prandial, dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia e perda ponderal.
Complicações
Em casos raros, os bezoares causam complicações graves, incluindo:
Obstrução gástrica distal
Sangramento gastrointestinal secundário a ulceração
Diagnóstico de Bezoares
Endoscopia
Bezoares são detectáveis como lesões em massa em exames de imagem (p. ex., radiografia, ultrassonografia, TC) que são frequentemente realizados para avaliar sintomas gastrointestinais altos inespecíficos do paciente. Os achados podem ser confundidos com tumores.
Na radiografia (à esquerda), o bezoar é indicado pela extensa massa de tecidos moles na parte média da região abdominal superior, com um padrão manchado de gás intralesão (asteriscos). Na imagem coronal de TC à direita, o bezoar é indicado por uma massa heterogênea (seta). Nas duas imagens, há deslocamento inferior das alças intestinais.
Endoscopia gastrointestinal geralmente é feita para confirmar o diagnóstico. Durante esse exame, os bezoares aparecem caracteristicamente com a superfície irregular e podem variar em cor de amarelo-esverdeado a preto-acinzentado. A biópsia endoscópica que revela cabelo ou material vegetal é diagnóstica.
Esta foto mostra fitobezoares encontrados em um paciente com gastroparesia diabética.
Tratamento dos bezoares
Dissolução química
Remoção endoscópica
Algumas vezes, cirurgia
A intervenção terapêutica ideal é controversa, porque ensaios clínicos randomizados comparando as diferentes opções não foram feitos. Às vezes, é necessária uma terapia combinada.
Dissolução química com o uso de agentes ingeridos por via oral, como bebidas à base de cola e enzimas celulase, pode ser realizada para pacientes com sintomas leves. Bebidas de cola têm se mostrado uma terapia de primeira linha bem-sucedida na maioria dos fitobezoares associados à baixa motilidade gástrica (1, 2). Metoclopramida por via oral, ou eritromicina por via oral ou intravenosa, é frequentemente administrada como adjuvante para promover a motilidade gástrica. A digestão enzimática utilizando papaína foi utilizada no passado, mas tem sido associada a eventos adversos significativos (1). A "litotripsia medicamentosa" envolve a administração gástrica direta (p. ex., por sonda nasogástrica) de um agente químico como bicarbonato de sódio ou cola e é especialmente bem-sucedida para fitobezoares (3).
A remoção endoscópica é indicada para pacientes com bezoares que não se dissolvem, sintomas moderados a graves decorrentes de bezoares extensos, ou ambos. O diagnóstico inicial é feito por endoscopia e a remoção pode ser tentada durante o exame. A fragmentação com o uso de pinça, alça, spray, coagulação com plasma de argônio, ou mesmo laser (4) pode quebrar os bezoares, permitindo sua passagem para o intestino ou sua remoção.
Reserva-se a cirurgia para os casos em que a dissolução química e a intervenção endoscópica não podem ser feitas ou falharam, para pacientes com complicações ou para pacientes com bezoares intestinais.
O fruto do caqui contém o tanino shibuol, que se polimeriza no estômago. Por isso, os bezoares de caqui são geralmente muito duros; eles podem ou não responder bem à terapia conservadora ou endoscópica e frequentemente requerem remoção cirúrgica.
Referências sobre tratamento
1. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336
2. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I: Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther. 37(2):169–173, 2013. doi:10.1111/apt.12141
3. Zheng X, Qiu B, Jin XW, et al. Endoscopic lithotripsy combined with drug lithotripsy vs. drug lithotripsy for the treatment of phytobezoars: analysis of 165 cases. Surg Endosc 38(5):2788–2794, 2024. doi:10.1007/s00464-024-10741-x
4. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoscopic lithotripsy for gastric bezoars by Nd:YAG laser-ignited mini-explosive technique. Lasers Med Sci 29:1237–1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1
