(Ver também Dor abdominal aguda Dor abdominal aguda A dor abdominal é comum e geralmentesem maiores consequências. A dor abdominal aguda e intensa, entretanto, é quase sempre um sintoma de doença intra-abdominal. Pode ser a única indicação de... leia mais .)
Etiologia da perfuração aguda do trato gastrointestinal
Tanto traumas fechados como penetrantes podem causar a perfuração de qualquer parte do trato gastrointestinal (ver tabela ). Corpos estranhos engolidos, mesmo aqueles pontiagudos, raramente provocam perfuração, a menos que se tornem impactados, causando isquemia e necrose a partir da pressão local (ver Visão geral de corpos estranhos no trato gastrointestinal Visão geral de corpos estranhos no trato gastrointestinal Uma variedade de corpos estranhos pode entrar no trato gastrintestinal de maneira intencional ou acidental. Muitos corpos estranhos atravessam o trato gastrintestinal espontaneamente, mas alguns... leia mais ). Corpos estranhos inseridos pelo ânus podem perfurar o colo sigmoide (ver Corpos retais estranhos Corpos estranhos retais Corpos estranhos retais geralmente são objetos que foram inseridos no reto, mas também podem ter sido ingeridos. Dor súbita e excruciante durante a defecação pode ser causada por corpo estranho... leia mais ).
Sinais e sintomas de perfuração aguda do trato gastrointestinal
Perfurações esofágicas, gástricas ou duodenais tendem a se manifestar de modo súbito e catastrófico, com aparecimento abrupto de abdome agudo com dor abdominal generalizada grave, sensibilidade e sinais peritoneais Peritonite A dor abdominal é comum e geralmentesem maiores consequências. A dor abdominal aguda e intensa, entretanto, é quase sempre um sintoma de doença intra-abdominal. Pode ser a única indicação de... leia mais . A dor pode se irradiar para o ombro.
Perfurações em outras regiões do trato digestório ocorrem com frequência no cenário de outras condições inflamatórias e dolorosas. Visto que as perfurações geralmentesão pequenas inicialmente e, com frequência, bloqueadas pelo omento, a dor geralmenteaparece gradualmente e pode ser localizada. A sensibilidade peritoneal é mais focal. Esses achados dificultam a distinção entre perfuração e piora no distúrbio de base ou a não resposta ao tratamento.
Em todos os tipos de perfuração, são comuns náuseas, vômitos e anorexia. Os ruídos hidroaéreos estão diminuídos ou ausentes.
Diagnóstico da perfuração aguda do trato gastrointestinal
Radiografias abdominais em série
Se não forem diagnósticas, TC abdominal
Uma série abdominal (radiografias do abdome em decúbito dorsal e em pé e radiografias torácicas) pode ser diagnóstica, mostrando ar livre sob o diafragma em 50 a 75% dos casos. À medida que o tempo passa, esse sinal se torna mais comum. Uma radiografia em incidência lateral do tórax é mais sensível a ar livre do que uma radiografia posteroanterior.
Se a série abdominal não for diagnóstica, uma TC abdominal geralmente com contraste oral e IV e/ou retal pode ser útil. O bário não deve ser utilizado se houver suspeita de perfuração.
Tratamento da perfuração aguda do trato gastrointestinal
Cirurgia
Líquidos IV e antibióticos
Se uma perfuração for identificada, é necessária a cirurgia imediata, já que a mortalidade por peritonite aumenta rapidamente quanto mais se adiar o tratamento. Se um abscesso ou massa inflamatória tiver se formado, a operação deve se limitar à sua drenagem.
Às vezes, uma sonda nasogástrica é inserida antes da cirurgia. Pacientes com sinais de depleção de volume devem ter a diurese controlada por sonda vesical. A hidratação é mantida com infusão adequada de líquidos intravenosos e reposição de eletrólitos. Deve-se administrar antibióticos de amplo espectro IV contra a flora intestinal.
Pontos-chave
A dor é súbita e seguida rapidamente por sinais de peritonite e choque.
Faz-se imagens com radiografias simples e/ou TC.
É necessária correção cirúrgica e também reanimação volêmica IV e antibióticos.