(Ver também Visão geral da função tireoidiana Visão geral da função tireoidiana A glândula tireoide, localizada na porção anterior do pescoço, bem abaixo da cartilagem cricoide, consiste em 2 lobos ligados por um istmo. As células foliculares na glândula produzem os 2 principais... leia mais .)
História de infecção viral anterior das vias respiratórias superiores é comum em pacientes com tireoidite subaguda. Os estudos histológicos demonstram menos inflamação linfocitária da tireoide do que na tireoidite de Hashimoto Tireoidite de Hashimoto A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação autoimune crônica da tireoide com infiltração linfocitária. Os achados incluem aumento indolor da tireoide e sintomas de hipotireoidismo. O diagnóstico... leia mais ou na tireoidite linfocítica silenciosa Tireoidite linfocítica silenciosa A tireoidite linfocítica silenciosa é uma doença subaguda autolimitada, mais comum em mulheres durante o período pós-parto. Os sintomas são, inicialmente, de hipertireoidismo, depois hipotireoidismo... leia mais , mas ocorre infiltração característica de células gigantes, linfócitos polimorfonucleares e ruptura folicular.
Sinais e sintomas da tireoidite subaguda
Sente-se dor na região anterior do pescoço e febre. A dor no pescoço caracteristicamente se desvia de um lado para outro e pode se estabelecer em uma área, muitas vezes irradiando-se para a mandíbula e as orelhas. Em geral, é confundida com dor de dente, faringite ou otite, agravando-se pela deglutição e ao virar a cabeça. Sintomas de hipertireoidismo são comuns no início da doença, em decorrência da liberação dos hormônios nos folículos rompidos. Ocorre mais lassidão e prostração que em outras doenças da tireoide. No exame físico, a tireoide está assimetricamente aumentada, firme e dolorosa.
Diagnóstico da tireoidite subaguda
Achados clínicos
T4 livre e TSH
Velocidade de hemossedimentação (velocidade de hemossedimentação)
Captação de radioiodo
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado no achado de aumento e dor na tireoide em pacientes com história clínica compatível. Em geral realizam-se exames da tireoide, com medida de TSH e, pelo menos, de T4 livre. Para confirmar o diagnóstico, deve-se medir a captação de radioiodo.
Os achados laboratoriais Exames de laboratório da função tireoidiana A glândula tireoide, localizada na porção anterior do pescoço, bem abaixo da cartilagem cricoide, consiste em 2 lobos ligados por um istmo. As células foliculares na glândula produzem os 2 principais... leia mais iniciais na doença incluem aumento de T4 e T3 livres, diminuição do TSH e da captação de radioiodo pela tireoide (em geral 0) e VHS elevado. Depois de várias semanas, a tireoide é depletada de seus depósitos de T4 e T3 e ocorre hipotireoidismo transitório acompanhado de diminuição de T4 e T3 livres, elevação do TSH e recuperação da captação de iodo pela tireoide. Pode haver anticorpos tireoidianos fracamente positivos. A medida de T4, T3 e TSH com intervalos de 2 a 4 semanas identifica os estágios da doença.
Quando o diagnóstico for incerto, a biópsia por punção da tireoide com agulha fina é útil. Ultrassonografia de tireoide com Doppler colorido mostra múltiplas áreas sonolucentes e redução do fluxo sanguíneo, em contraste com o aumento de fluxo na doença de Graves Hipertireoidismo O hipertireoidismo caracteriza-se por hipermetabolismo e concentrações elevadas de hormônios tireoidianos livres. Os sintomas são palpitações, fadiga, perda ponderal, intolerância ao calor,... leia mais .
Prognóstico para tireoidite subaguda
A tireoidite subaguda é autolimitada, geralmente desaparecendo em alguns meses; às vezes, reincide e pode causar hipotireoidismo Hipotireoidismo Hipotireoidismo é causado pela deficiência do hormônio tireoidiano. Os sintomas são intolerância ao frio, fadiga e ganho ponderal. Os sinais podem ser aparência facial típica, fala lenta e rouca... leia mais permanente, quando a destruição folicular é extensa.
Tratamento da tireoidite subaguda
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Às vezes, corticoides, um betabloqueador ou ambos
Desconforto leve (p. ex., dor de garganta, leve incômodo e dores musculares no pescoço, febre baixa) é tratado com altas doses de ácido acetilsalicílico ou AINEs. Em casos moderada ou gravemente sintomáticos (p. ex., febre alta, taquicardia, falta de ar), corticoides (p. ex., prednisona 15 a 30 mg por via oral uma vez ao dia, com redução gradual da dose ao longo de 3 a 4 semanas) erradicam todos os sintomas em 48 horas.
Sintomas incômodos do hipertireoidismo podem ser tratados com betabloqueador de curta duração. Se o hipotireoidismo for pronunciado ou persistir, reposição hormonal da tireoide pode ser necessária, raramente de forma permanente.
Pontos-chave
As manifestações da tireoidite subaguda costumam ser febre, faringite e aumento da tireoide com dor à palpação.
Os pacientes são inicialmente hipertireóidicos, com níveis baixos do hormônio estimulante da tireoide (TSH) e T4 livre elevado; então, às vezes, eles se tornam transitoriamente hipotireóidicos, com TSH elevado e T4 livre baixo.
O tratamento é com anti-inflamatórios não esteroides mais, algumas vezes, corticoides e/ou um betabloqueador.