Pólipos nasais

Rinite alérgica, infecções agudas e crônicas (especialmente rinossinusite crônica), e fibrose cística são todos predisponentes para a formação de pólipos nasais. Pólipos sangrantes ocorrem em infecções fúngicas alérgicas do nariz e seios paranasais como rinosporidiose. Pólipos nasais também podem ser observados em pacientes com granulomatose eosinofílica com poliangiite e discinesia ciliar primária. Pólipos unilaterais ocasionalmente ocorrem em associação ou representam tumores benignos ou malignos do nariz ou dos seios paranasais. Eles podem ainda se formar como reação a um corpo estranho. Os pólipos nasais estão fortemente associados com:

• Alergia à ácido acetilsalicílico

• Rinossinusite crônica

• Asma

• Rinite alérgica

Os sintomas dos pólipos nasais incluem obstrução nasal e secreção pós-nasal, congestão, espirros, rinorreia, pressão facial e prurido ocular. Anosmia e hiposmia são características distintivas e devem imediatamente levantar suspeita de pólipos nasais.

Devido à obstrução nasal, os pacientes podem ter dificuldade para dormir, levando à redução da qualidade de vida. Ronco pode ocorrer devido à obstrução do fluxo aéreo nasal.

• Principalmente história e exame físico (espéculo nasal ou rinoscopia)

• Às vezes, exames de imagem (TC, RM)

• Às vezes, histopatologia (biópsia)

O diagnóstico de pólipos nasais geralmente é baseado na visualização direta dos pólipos suspeitos no exame físico. O exame com espéculo nasal é geralmente o primeiro método utilizado. Se houver suspeita de pólipos mais profundos, ou se o vestíbulo nasal for estreito, pode-se realizar uma endoscopia (rinoscopia). A rinoscopia anterior é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pólipos nasais. Um pólipo em desenvolvimento apresenta aspecto branco perolado, translúcido e em forma de lágrima; quando maduro, assemelha-se a uma uva sem casca e sem sementes.

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Estudos de imagem (TC, RM) podem ser necessários em alguns casos, especialmente para avaliar a extensão do envolvimento. TCs são úteis para avaliar a gravidade de uma doença, particularmente quando ela não responde ao tratamento médico ou para planejamento cirúrgico. Devido à alta concomitância com a sinusite crônica, a TC também auxilia na avaliação do comprometimento sinusal, das estruturas ósseas do nariz, dos seios paranasais e da base do crânio. A RM é utilizada, embora raramente, para distinguir entre pólipos e outras massas sinonasais e para avaliar a extensão do envolvimento de tecidos moles.

Às vezes pólipos sinusais internos são visíveis apenas em imagens.

Exame histopatológico raramente é necessário para diagnóstico; no entanto, pode ser essencial para pólipos unilaterais para excluir a possibilidade de tumores. A presença de eosinófilos em amostras de tecido (mais de 10 células por campo de alta potência) pode indicar uma etiologia alérgica ou fúngica (p. ex., aspergilose) e uma maior chance de recorrência.

Pólipo nasal

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Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• Spray de glicocorticoides tópico

• Às vezes, terapias biológicas

• Remoção cirúrgica eventualmente

A primeira linha de tratamento costuma ser glicocorticoides intranasais (p. ex., fluticasona, mometasona, beclometasona, aerossóis de flunisolida), administrados como 1 ou 2 aplicações em cada cavidade nasal, 2 vezes ao dia; esses fármacos podem reduzir ou até eliminar pólipos menores, assim como um regime oral de glicocorticoides em desmame ao longo de 1 semana (1). Dispositivos de administração especializados, com dois orifícios nas cavidades oral e nasal, estão disponíveis para administração mais eficiente de glicocorticoides intranasais (2).

Em pacientes com pólipos bilaterais ou rinossinusite crônica grave com pólipos nasais, produtos biológicos (p. ex., omalizumabe, dupilumabe, mepolizumabe, benralizumabe) têm se mostrado eficazes na redução dos pólipos e no alívio dos sintomas (2, 3, 4). Dupilumabe e mepolizumabe também parecem melhorar as medidas de qualidade de vida (5). Em geral, essas terapias biológicas direcionadas demonstram perfis de segurança favoráveis.

Quando o tratamento médico é ineficaz, a remoção cirúrgica dos pólipos nasais pode ser necessária. Pólipos que obstruem a via respiratória ou causam sinusite são removidos, bem como os pólipos unilaterais, que podem estar ocultando tumores benignos ou malignos.

Os pólipos tendem a recorrer, a menos que a alergia, infecção ou outro processo inflamatório subjacente seja controlado. Após a remoção dos pólipos nasais, a terapia com glicocorticoides nasais tende a impedir a recorrência. Em casos recidivantes graves, a sinusotomia maxilar ou a etmoidectomia pode ser indicada. Esses procedimentos são geralmente feitos por via endoscópica.