É a perda completa do olfato. Hiposmia é a perda parcial do olfato. Se a anosmia for unilateral, frequentemente não é reconhecida.
A maioria dos pacientes com anosmia tem percepção normal de substâncias salgadas, doces, azedas e amargas, porém falta discriminação mais apurada nos sabores, que depende muito do olfato. Portanto, eles muitas vezes se queixam de perder o sentido do paladar (ageusia) e de não apreciar o alimento.
Fisiopatologia da anosmia
A anosmia ocorre quando
O edema intranasal ou outra obstrução impede que os odores tenham acesso à área olfatória.
O neuroepitélio olfatório é destruído.
Os filamentos, bulbos, tratos ou conexões centrais do nervo olfatório são destruídos (ver tabela Algumas causas de anosmia).
As causas principais da anosmia incluem
Traumatismo craniano (adultos jovens)
Doença de Alzheimer (adultos mais velhos)
Infecção respiratória anterior, especialmente influenza, está implicada em 14 a 26% de todos os pacientes que apresentam hiposmia ou anosmia.
Fármacos podem contribuir para a anosmia em pacientes suscetíveis. Outras causas incluem radioterapia prévia em região de cabeça e pescoço, cirurgia nasal ou do seio recente, tumores nasais e cerebrais, e toxinas. O papel de tabaco ainda é incerto.
A anosmia pode ser um sintoma precoce e, portanto, uma pista para a covid-19, causada pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
Dicas e conselhos
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Avaliação de Anosmia
História
A história da doença atual deve avaliar a evolução dos sintomas no tempo e sua relação com qualquer episódio de ITRS ou ferimento na cabeça. Importantes sintomas associados são congestão nasal, rinorreia ou ambos. A natureza da rinorreia deve ser avaliada (p. ex., aquosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta).
A revisão dos sistemas deve avaliar os sintomas neurológicos, particularmente aqueles envolvendo estado mental (p. ex., dificuldade com a memória recente) e nervos cranianos (p. ex., diplopia, dificuldade em falar ou engolir, zumbido, vertigem).
A história clínica deve incluir os relatos prévios de sinusite, traumatismo craniano ou cirurgia, alergias, uso de fármacos (prescritos, de venda livre ou ilícitos) e exposição a produtos químicos ou vapores.
Exame físico
As fossas nasais devem ser inspecionadas para verificar edema, inflamação, coriza e pólipos. Pedir ao paciente para respirar através de uma narina de cada vez (enquanto a outra é ocluída manualmente) pode ajudar a identificar obstrução.
Exame neurológico completo, especialmente do estado mental e dos nervos cranianos, deve ser realizado.
Sinais de alerta
Os seguintes achados em pacientes com anosmia são particularmente preocupantes:
Traumatismo craniano
Sinais ou sintomas neurológicos
Início súbito
Epidemia local ou global de covid-19
Interpretação dos achados
Início repentino após traumatismo craniano significativo ou exposição à toxina implica, fortemente, que o evento em questão seja a causa.
História de rinossinusite crônica sugere que a anosmia é causada por rinossinusite crônica, particularmente quando congestão significativa, pólipos ou ambos são visíveis durante o exame. Entretanto, como esses achados são comuns na população, o médico deve estar alerta para a possibilidade de outra causa (p. ex., tumor, infecção).
Confusão progressiva e perda de memória recente em um paciente idoso sugerem doença de Alzheimer como a causa.
Sintomas neurológicos recorrentes, que afetam várias áreas, sugerem doença neurodegenerativa, como a esclerose múltipla.
Anosmia lentamente progressiva, em paciente idoso, sem outros sintomas ou achados, sugere envelhecimento normal como causa.
Exames
Exame rápido do olfato pode ajudar a confirmar a disfunção olfatória. Comumente, uma narina é ocluída e um odor picante, tal como de um frasco contendo café, canela ou tabaco, é colocado sob a narina aberta; se o paciente conseguir identificar a substância, presume-se que o olfato esteja intacto. O teste é repetido com a outra narina para determinar se a resposta é bilateral. Infelizmente, o teste é muito simples e pouco confiável.
Se há anosmia e nenhuma causa é imediatamente aparente na avaliação clínica (ver tabela Algumas causas de anosmia), deve-se realizar nos pacientes TC da cabeça (incluindo seios) com contraste para descartar fratura ou tumor do assoalho da fossa craniana anterior. A RM é também utilizada para avaliar doença intracraniana e pode ser necessária, em particular nos pacientes sem doença nasal ou sinusal na TC.
Uma avaliação psicofísica da identificação de odor e paladar e detecção de limiar pode ajudar a confirmar ou excluir a presença de anosmia e caracterizar o tipo e o grau da perda subjetiva do olfato. Essa avaliação costuma envolver o uso de um ou vários kits de testes comercialmente disponíveis. Um kit utiliza uma série de odores para raspar e cheirar; outro kit envolve diluição sequenciais de químicos odoríferos.
Se houver suspeita de covid-19, os pacientes devem ser testados e tratados de acordo com os protocolos locais.
Tratamento da anosmia
As causas específicas são tratadas; no entanto, nem sempre se recupera o olfato, mesmo após tratamento bem-sucedido de sinusite.
Não há tratamentos específicos para anosmia, exceto raramente, quando a causa é uma infecção ou um fármaco.
Os pacientes que mantêm certo senso de olfato podem usar a adição de agentes aromatizantes concentrados, para alimentos, melhorando o seu prazer de comer.
Alarmes de fumaça, importantes em todos os lares, são ainda mais essenciais para pacientes com anosmia. Os pacientes devem ser advertidos sobre o consumo de alimentos armazenados e uso de gás natural para cozinhar ou aquecimento, pois eles têm dificuldade em detectar deterioração de alimentos e vazamentos de gás.
Fundamentos de geriatria: anosmia
Há perda significativa de neurônios receptores olfatórios com o envelhecimento normal, acarretando diminuição marcante no sentido do olfato. As alterações são geralmente perceptíveis aos 60 anos e podem ser mais pronunciadas depois dos 70 anos de idade.
Pontos-chave
Anosmia pode ser parte do envelhecimento normal.
Causas comuns incluem ITRS, sinusite e traumatismo craniano.
Exames de imagem quase sempre são necessários a menos que a causa seja óbvia.
