Biópsia transtorácica por agulha

Realiza-se uma biópsia transtorácica por agulha para avaliar:

• Nódulos ou massas pulmonares periféricos

• Anormalidades mediastinais, pleurais e hilares

• Infiltrados ou pneumonias sem diagnóstico quando a broncoscopia é contraindicada ou não é diagnóstica

Quando realizada com tomografia computadorizada (TC) e um citopatologista experiente nesse tipo de atendimento, a biópsia transtorácica por agulha confirma o diagnóstico de doença maligna com aproximadamente 90 a 95% de precisão (1, 2, 3).

As contraindicações são semelhantes àquelas da toracocentese. Contraindicações adicionais incluem:

Contraindicações absolutas:

• Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 50.000 mcL [< 50 × 10⁹/L])

• Coagulação anormal que não pode ser corrigida

• Diátese hemorrágica

Contraindicações relativas:

• Doença pulmonar bolhosa (aumenta o risco de pneumotórax)

• Pneumonectomia contralateral (dificuldade para tolerar um pneumotórax)

• Tosse não tratável (aumenta o risco de pneumotórax)

• Ventilação mecânica (aumenta o risco de pneumotórax)

• Hipertensão pulmonar

O procedimento deve ser adiado se um pneumotórax não puder ser tolerado, como no caso de história de pneumonectomia contralateral.

Cistos hidáticos, abscessos pulmonares e lesões vasculares geralmente não devem ser submetidos à biopsia.

A biópsia transtorácica por agulha é, geralmente, realizada por radiologista intervencionista, frequentemente com o auxílio de um citopatologista.

• Sob condições estéreis, com anestesia local e orientação por imagem — geralmente TC, mas, às vezes, ultrassonografia para lesões localizadas na pleura —, introduz-se a agulha de biópsia na lesão suspeita, enquanto os pacientes mantêm a respiração em apneia.

• As lesões são aspiradas com ou sem soro fisiológico.

• Duas ou 3 amostras são coletadas para processamento citológico e bacteriológico.

Após o procedimento, utilizam-se fluoroscopia ou radiografia de tórax para excluir pneumotórax e hemorragia.

As complicações (1, 2, 3) incluem:

• Pneumotórax (9 a 30%)

• Hemoptise (1 a 21%)

• Hemorragia parenquimatosa (0 a 4%)

• Embolia aérea

• Enfisema subcutâneo