Bronquite aguda

Os sintomas são constituídos por tosse, com nenhum ou pouco escarro, acompanhada ou precedida de sintomas de ITRS. A duração típica dos sintomas antes da apresentação é geralmente de 5 dias ou mais (1). A dispneia subjetiva resulta de dor torácica causada por desconforto musculoesquelético decorrente de tosse ou aperto no peito relacionado ao broncoespasmo, não por hipóxia.

Frequentemente, não existem sinais, mas podem surgir roncos e sibilos esparsos. O escarro pode ser claro ou purulento. As características do escarro não correspondem a uma etiologia particular (isto é, viral versus bacteriana) ou resposta à antibioticoterapia. Pode haver febre leve, mas febre alta ou prolongada é incomum e sugere influenza, pneumonia ou covid-19.

Na fase de resolução, a tosse é o último sintoma a desaparecer e, frequentemente, persiste por 2 a 3 semanas, podendo, em casos raros, prolongar-se ainda mais.

• Avaliação clínica

• Às vezes, radiografia torácica para excluir outras doenças

O diagnóstico baseia-se principalmente nas manifestações clínicas.

Os pacientes com queixa de dispneia devem ser submetidos à oximetria de pulso para descartar hipoxemia.

Radiografias de tórax são realizadas se achados clínicos (p. ex., aparência doente, alteração do estado mental, febre alta, taquipneia, hipoxemia, achados auscultatórios anormais, como sons respiratórios alterados ou crepitações) sugerirem pneumonia ou outra doença grave. Pacientes idosos são a exceção ocasional em que se recomenda um limiar mais baixo para indicação de radiografia, pois podem apresentar pneumonia sem febre nem achados auscultatórios, manifestando-se, em vez disso, por alteração do estado mental e taquipneia.

Em geral, testes microbiológicos (p. ex., coloração de Gram e cultura de escarro) não são necessários. Contudo, pacientes com sinais ou sintomas sugestivos de covid-19 devem ser testados para SARS-CoV-2. Testes diagnósticos para influenza e coqueluche em amostras de swab nasofaríngeo também devem ser considerados se houver forte suspeita clínica com base na exposição e/ou características clínicas. Pacientes com 10 a 14 dias de sintomas contínuos devem ser avaliados para coqueluche, particularmente se não foram vacinados, apresentam tosse paroxística persistente ou estridor característico intermitente e/ou engasgos, ou exposição a um caso confirmado. Testes para infecção por Mycoplasma e Chlamydia não são necessários, a menos que faça parte de um surto. Geralmente não se recomenda o teste de painel viral porque os resultados não afetam o tratamento.

A tosse é solucionada em 2 semanas em 80% dos pacientes; nos outros 20%, pode levar até 8 semanas para desaparecer (1). Pacientes com tosse que piora após melhora inicial e aqueles com tosse que permanece por > 8 semanas devem ser submetidos a avaliação adicional, incluindo radiografia de tórax. A avaliação de causas não infecciosas de tosse crônica, como asma (incluindo asma com variante de tosse), gotejamento pós-nasal e doença de refluxo gastroesofágico, geralmente pode ser feita com base na apresentação clínica. A diferenciação entre tosse decorrente e asma pode exigir testes de função pulmonar.

• Alívio dos sintomas (p. ex., paracetamol, hidratação e, possivelmente, antitussígenos)

• Beta-agonista inalável para sibilos

Quase todos os pacientes necessitam apenas de tratamento sintomático, como paracetamol e hidratação. As evidências que apoiam a eficácia do uso rotineiro de outros tratamentos sintomáticos, como antitússicos, mucolíticos e broncodilatadores, são fracas. O ibuprofeno geralmente não é recomendado, pois não se mostrou útil na resolução dos sintomas (1). Deve-se considerar antitussígenos (dextrometorfano) com ou sem mucolíticos (guaifenesina) somente se a tosse for intensa ou interferir no sono. Pacientes com sibilos podem se beneficiar de agonistas beta-2 inaláveis (p. ex., salbutamol) por alguns dias. Não se recomenda o uso mais amplo de beta-2-agonistas porque efeitos adversos como tremor, nervosismo e calafrios são comuns (2).

Bronquite aguda em pacientes do contrário saudáveis é a principal causa do uso excessivo de antibióticos. A baixa incidência de causa bacteriana, a natureza autolimitada da bronquite aguda e o risco de efeitos adversos desencorajam o uso generalizado de antibióticos (3). Limitar o uso inadequado de antibióticos, que pode ser tão alto quanto 45% em todo o mundo, é fundamental na prevenção da resistência a antibióticos (4). A orientação do paciente e prescrição tardia (isto é, deve ser preenchida apenas se não houver melhora após pelo menos alguns dias) ajudam a limitar o uso desnecessário de antibióticos. Em geral, não se utilizam antibióticos orais, exceto em pacientes com coqueluche ou durante surtos conhecidos de infecção bacteriana (micoplasma, clamídia). Um macrolídeo como azitromicina ou claritromicina é a escolha preferida.