A síndrome pós-colecistectomia é a persistência de dor ou sintomas abdominais após a colecistectomia.
(Ver também Visão geral da função biliar.)
A síndrome pós-colecistectomia ocorre em 5 a 47% dos pacientes após colecistectomia (1, 2). Refere-se a um suposto sintoma vesicular que persiste ou se desenvolve após colecistectomia ou a outros sintomas que resultam de colecistectomia. Os sintomas mais comuns são dispepsia ou outros sintomas inespecíficos, incluindo desconforto abdominal vago, inchaço ou indigestão, em vez de verdadeira cólica biliar.
A remoção da vesícula biliar geralmente tem poucos efeitos adversos na função ou nas pressões do trato biliar. Em até 30% dos pacientes com síndrome pós-colecistectomia, a cólica biliar parece resultar de anormalidades funcionais ou estruturais do esfíncter da ampola hepatopancreática, resultando em pressões biliares alteradas ou sensibilidade aumentada. Alguns casos apresentam alguma outra causa (como cálculo residual em ducto biliar, pancreatite e refluxo gastroesofágico). A estenose papilar, que é rara, é o estreitamento fibrótico em torno do esfíncter, talvez causado por trauma e inflamação por pancreatite, instrumentação (p. ex., colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), ou migração prévia de cálculo.
Depois da colecistectomia, alguns pacientes também desenvolvem diarreia (diarreia por ácidos biliares) decorrente do excesso de ácidos biliares que entra no colo. Frequentemente, essa diarreia se resolve espontaneamente, mas pode exigir ajuste dietético ou tratamento com resinas ligadoras de ácidos biliares.
Deve-se ter cuidado na identificação de condições pré-operatórias, como distúrbios gastrointestinais funcionais (distúrbios da interação intestino-cérebro) ou coledocolitíase pré-existente, pois seus sintomas podem ser erroneamente atribuídos à síndrome pós-colecistectomia se ocorrerem no pós-operatório (2).
Referências gerais
1. Lamberts MP, Den Oudsten BL, Gerritsen JJGM, et al. Prospective multicentre cohort study of patient-reported outcomes after cholecystectomy for uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Br J Surg. 2015;102(11):1402-1409. doi: 10.1002/bjs.9887
2. Nam C, Lee JS, Kim J, et al. Clinical perspectives on post-cholecystectomy syndrome: a narrative review. Ann Med. 2025;57(1):2496408. doi:10.1080/07853890.2025.2496408
Diagnóstico da síndrome pós-colecistectomia
Exclusão de causas extrabiliares para a dor
Exames laboratoriais
Ultrassonografia abdominal
Às vezes, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com manometria biliar, colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou TC, ou cintilografia biliar nuclear
Pacientes com dor pós-colecistectomia devem ser investigados conforme indicado para causas extrabiliares (p. ex., doença do refluxo gastroesofágico, dispepsia funcional, doença pancreática) bem como causas biliares. Se a dor sugerir cólica biliar, devem-se medir fosfatase alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferase (ALT), amilase e lipase. As modalidades de exames de imagem para avaliação da dor pós-colecistectomia incluem ultrassonografia abdominal, TC, colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), CPRE com manometria biliar e cintilografia nuclear biliar, dependendo da suspeita clínica e dos achados laboratoriais iniciais (consulte Testes laboratoriais do fígado e vesícula biliar e Exames de imagem do fígado e vesícula biliar).
Elevações nas enzimas hepáticas sugerem disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática, ao passo que elevações na lipase e na amilase sugerem disfunção na porção pancreática do esfíncter. A disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática é melhor detectada pela manometria biliar realizada durante a CPRE, embora a CPRE com manometria biliar possa induzir pancreatite em até 30% dos pacientes (1), e existem diretrizes procedimentais específicas para a prevenção de pancreatite aguda. Manometria mostra aumento da pressão no trato biliar, quando a dor é reproduzida. Uma alentecimento no trânsito do hilo hepático-duodenal pela cintilografia também sugere disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática.
O diagnóstico da estenose papilar é realizado com base em uma história clara de episódios recorrentes de dor biliar e enzimas anormais (hepáticas e/ou pancreáticas). Estudos de imagem, como ultrassonografia, TC ou colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), podem demonstrar achados inespecíficos associados a sintomas de estenose papilar.
Referência sobre diagnóstico
1. Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024;119(3):419-437. doi:10.14309/ajg.0000000000002645
Tratamento da síndrome pós-colecistectomia
Às vezes, medicação
Às vezes, intervenção nutricional
Às vezes, esfincterectomia endoscópica
O tratamento depende da causa.
Para diarreia por ácidos biliares, são utilizados sequestradores de ácidos biliares, como colestiramina (1). Para distúrbios gastrointestinais funcionais, como dispepsia funcional ou síndrome do intestino irritável, uma abordagem gradual com modificação do estilo de vida, mudanças na alimentação e nos medicamentos pode ser útil. Para sintomas que são especificamente pós-prandiais, agentes pró-cinéticos podem ser utilizados. Finalmente, para dor pós-operatória crônica sem etiologia clara, pode ser necessário cuidado multidisciplinar, às vezes incluindo o uso de inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (p. ex., duloxetina) para alívio sintomático.
A esfincterectomia endoscópica pode aliviar a dor recorrente devido ao esfíncter da disfunção de Oddi, particularmente se ocorrer por causa de estenose papilar. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e a manometria foram utilizadas para tratar a dor pós-colecistectomia; no entanto, não há evidências indicando que esse tratamento seja eficaz caso os pacientes não tenham alterações objetivas. Entretanto, os sintomas devem ser tratados.
Referência sobre tratamento
1. Nam C, Lee JS, Kim JS, et al. Clinical perspectives on post-cholecystectomy syndrome: a narrative review. Ann Med. 2025;57(1):2496408. doi:10.1080/07853890.2025.2496408
