Etiologia do íleo
A causa mais comum de íleo paralítico é
Cirurgia abdominal
Outras causas são
Inflamação intraperitoneal ou retroperitoneal (p. ex., apendicite Apendicite Apendicite é uma inflamação aguda do apêndice vermiforme, classicamente resultando em dor abdominal, anorexia e dor à palpação abdominal. O diagnóstico é clínico, frequentemente suplementado... leia mais , diverticulite Diverticulite colônica A diverticulite é a inflamação com ou sem infecção de divertículos, que pode causar a formação de fleimão da parede intestinal, peritonite, perfuração, fístula ou abscesso. O sintoma primário... leia mais , úlcera duodenal Doença ulcerosa péptica Úlcera péptica é a erosão em um segmento de mucosa gástrica, classicamente no estômago (úlcera gástrica) ou nos primeiros centímetros do duodeno (úlcera duodenal), que penetra a mucosa muscular... leia mais perfurada)
Hematomas retroperitoneais ou intra-abdominais (p. ex., a partir de aneurisma da aorta abdominal rompido Aneurismas da aorta abdominal (AAAs) O diâmetro da aorta abdominal de ≥ 3 cm tipicamente constitui um aneurisma da aorta abdominal. A causa é multifatorial, mas aterosclerose está frequentemente envolvida. A maioria dos aneurismas... leia mais , trauma abdominal fechado Visão geral do trauma abdominal O abdome pode ser lesionado por vários tipos de trauma; a lesão pode ser confinada ao abdome ou ser acompanhada de trauma grave, multissistêmico. A natureza e a gravidade das lesões abdominais... leia mais )
Fármacos (p. ex., opioides, anticolinérgicos, às vezes, bloqueadores dos canais de cálcio)
Às vezes, doença renal ou torácica (p. ex., fraturas no arco costal inferior Fraturas dos arcos costais Um ou mais arcos costais podem estar fraturados em decorrência de lesão torácica fechada. (Ver também Visão geral do trauma torácico.) Essa radiografia do tórax mostra múltiplas fraturas nos... leia mais , pneumonias dos lobos inferiores Pneumonia adquirida na comunidade Pneumonia adquirida na comunidade é definida como pneumonia adquirida fora do hospital. Os patógenos mais comumente identificados são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae... leia mais , infarto do miocárdio Infarto agudo do miocárdio (IAM) Infarto agudo do miocárdio é necrose miocárdica resultante de obstrução aguda de uma artéria coronária. Os sintomas incluem desconforto torácico com ou sem dispneia, náuseas e/ou diaforese.... leia mais )
São comuns os distúrbios da motilidade gástrica e colônica depois de cirurgias abdominais. O intestino delgado é tipicamente menos afetado, e a motilidade e a absorção retornam ao normal em algumas horas após a cirurgia. O esvaziamento gástrico geralmenteé alterado por cerca de 24 horas ou mais. O colo é frequentemente mais afetado e pode permanecer inativo por 48 a 72 horas ou mais.
Sinais e sintomas do íleo
Os sinais e sintomas de íleo paralítico incluem distensão abdominal, náuseas, vômitos e desconforto vago. Raramente a dor tem o padrão clássico da cólica que ocorre na obstrução intestinal Obstrução intestinal Obstrução intestinal é uma obstrução mecânica significativa ou bloqueio completo da passagem do conteúdo pelo intestino devido à patologia que causa o bloqueio do intestino. Os sintomas incluem... leia mais mecânica. Pode existir obstipação ou eliminação de pequenas quantidades de fezes aquosas. A ausculta revela um abdome silencioso ou peristaltismo mínimo. O abdome é não doloroso, a menos que a causa de base seja inflamatória.
Diagnóstico do íleo
Avaliação clínica
Algumas vezes, radiografias
A tarefa mais essencial é distinguir íleo paralítico de obstrução intestinal Diagnóstico Obstrução intestinal é uma obstrução mecânica significativa ou bloqueio completo da passagem do conteúdo pelo intestino devido à patologia que causa o bloqueio do intestino. Os sintomas incluem... leia mais . Em ambas as condições, as radiografias abdominal mostram distensão gasosa dos segmentos isolados do intestino. No íleo paralítico pós-operatório, entretanto, o gás pode se acumular mais no colo do que no intestino delgado. O acúmulo pós-operatório de gás no intestino delgado geralmenteimplica desenvolvimento de uma complicação (p. ex., obstrução Obstrução intestinal Obstrução intestinal é uma obstrução mecânica significativa ou bloqueio completo da passagem do conteúdo pelo intestino devido à patologia que causa o bloqueio do intestino. Os sintomas incluem... leia mais , peritonite Peritonite A dor abdominal é comum e geralmentesem maiores consequências. A dor abdominal aguda e intensa, entretanto, é quase sempre um sintoma de doença intra-abdominal. Pode ser a única indicação de... leia mais ).
Às vezes, os achados radiográficos são semelhantes aos da obstrução intestinal Obstrução intestinal Obstrução intestinal é uma obstrução mecânica significativa ou bloqueio completo da passagem do conteúdo pelo intestino devido à patologia que causa o bloqueio do intestino. Os sintomas incluem... leia mais ; a diferenciação pode ser difícil, a menos que as características clínicas claramente favoreçam uma ou outra. TC com contraste pode ajudar a diferenciar entre os dois e sugerir uma causa subjacente do íleo paralítico.
Tratamento do íleo
Aspiração nasogástrica
Líquidos intravenosos
O tratamento do íleo paralítico envolve aspiração nasogástrica contínua, nada pela boca, jejum oral, líquidos IV e eletrólitos, e quantidade mínima de sedativos, evitando-se o uso de opioides e anticolinérgicos. [A manutenção de níveis séricos adequados de potássio [> 4 mEq/L (> 4,00 mmol/L)] é especialmente importante. Íleo paralítico que persiste > 1 semana provavelmente tem causa obstrutiva mecânica e a laparotomia deve ser considerada.
Algumas vezes, o íleo colônico pode ser aliviado por descompressão colonoscópica; raramente, é necessária cecostomia. Desobstrução colonoscópica é útil no tratamento de pseudo-obstrução (síndrome de Ogilvie), que consiste em obstrução aparente da flexura esplênica, embora nenhuma causa possa ser encontrada por enema de contraste ou colonoscopia para casos de gases ou fezes que não ultrapassam esse ponto. Alguns médicos utilizam neostigmina IV (que requer monitoramento cardíaco) para tratar a síndrome de Ogilvie.
Pontos-chave
Há muitas causas de íleo paralítico; a cirurgia abdominal é a mais comum.
A ausculta revela um abdome silencioso ou peristaltismo mínimo.
Diferenciar entre íleo paralítico e obstrução intestinal.
Tratar com broncoaspiração por sonda nasogástrica e hidratação venosa.
Evitar opioides e anticolinérgicos.