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Tumores ósseos metastáticos

Por

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Última modificação do conteúdo fev 2017
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Qualquer câncer pode criar metástase ao osso, porém as metástases de carcinomas são mais comuns, particularmente aquelas que crescem nas seguinte áreas:

O câncer de próstata em homens e câncer de mama em mulheres são os tipos mais comuns. O câncer de pulmão é a causa mais comum de morte por câncer em ambos os sexos. O câncer de mama é o câncer que mais comumente cria metástases para o osso. Qualquer osso pode ser envolvido com metástases. A doença metastática normalmente não se espalha para o osso abaixo do antebraço ou panturrilha, mas quando ocorre nesses locais, ele resulta de câncer de pulmão e às vezes de rim.

Sinais e sintomas

As metástases se manifestam como dor óssea, embora elas possam permanecer assintomáticas por algum tempo. As metástases ósseas podem produzir sintomas antes do tumor primário ser suspeitado ou podem aparecer em pacientes com o diagnóstico de câncer.

Diagnóstico

  • Radiografia

  • Cintigrafia para identificar todas as metástases

  • Avaliação clínica e teste para diagnosticar o tumor primário (se for desconhecido)

  • Frequentemente biópsia se o tumor primário for desconhecido após a avaliação

Os tumores ósseos metastáticos são considerados em todos os pacientes com dor óssea inexplicável, mas particularmente em pacientes com

  • Câncer conhecido

  • Dor em mais de um local

  • Achados em estudos de imagem que sugerem metástase

O câncer de próstata é mais frequentemente blástico, o câncer de pulmão é mais frequentemente lítico e o câncer de mama pode ser blástico ou lítico.

TC e RM são altamente sensíveis para metástases específicas. No entanto, se houver suspeita de metástases, um exame radioisotópico do corpo inteiro, que não é tão sensível, geralmente é feito. Cintigrafia é mais sensível para metástases ósseas precoces e assintomáticas do que radiografias simples, e pode ser usada para examinar o corpo todo. As lesões na cintigrafia são consideradas metástases se o paciente tiver câncer primário conhecido. Metástases devem ser suspeitadas em pacientes que tem lesões múltiplas na cintigrafia. Embora haja suspeita de metástases em pacientes com câncer e uma única lesão óssea, a lesão pode não ser metástase; assim, uma biópsia com agulha da lesão é frequentemente feita para confirmar o diagnóstico de metástase. Atualmente, a PET-TC de corpo inteiro é usada para alguns tumores; é mais específica para as metástases ósseas do que a cintilografia óssea, podendo identificar muitas metástases fora do esqueleto.

Tumor ósseo metastático
Tumor ósseo metastático
Imagem cortesia de Michael J. Joyce, MD, e Hakan Ilaslan, MD.
Câncer ósseo metastático
Câncer ósseo metastático
CAVALLINI JAMES/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Se as metástases ósseas forem suspeitadas porque lesões líticas múltiplas foram encontradas, a avaliação de tumor primário pode começar com avaliação clínica para câncer primário (particularmente focado na mama, próstata e tireoide), radiografias do tórax, mamografia e checagem do nível antígeno específico da próstata. TC inicial da mama, abdome e pélvis também pode revelar o tumor primário. No entanto, a biópsia do osso, especialmente por agulha fina ou biópsia percutânea, é necessária se o tumor metastático for suspeitado e se o tumor primário não foi diagnosticado de outra forma. A biópsia com uso de análise imunohistológica pode dar pistas sobre o tipo de tumor primário.

Tratamento

  • Frequentemente, radioterapia

  • Cirurgia para estabilizar o osso com risco de fratura patológica ou resseção do osso muito comprometido (com reconstrução articular se necessário)

  • Cifoplastia ou vertebroplastia para certas fraturas vertebrais dolorosas

O tratamento dos tumores ósseos metastáticos depende do tipo de tecido do câncer primário (qual tipo de tecido do órgão). A radioterapia, combinada com a quimioterapia ou com agentes hormonais, é a modalidade mais comum. O uso precoce da radioterapia (30 Gy) e dos biofosfonatos (p. ex., zolendronato ou pamidronato) ou de denosumabe retarda a destruição óssea. Alguns tumores têm mais probabilidade de cicatrizarem após radioterapia; p. ex., lesões blásticas do câncer de mama e próstata têm maior probabilidade de cicatrizarem do que lesões líticas destrutivas do câncer de pulmão e carcinoma celular renal. Fármacos usados para tratar o ligante do receptor do ativador do fator nuclear Kappa B (RANKL) agora são utilizados para reduzir a destruição óssea.

Se a destruição óssea for extensiva, resultando em fratura patológica iminente ou atual, deve ser requerida fixação cirúrgica ou resseção e reconstrução para fornecer estabilidade e ajudar a minimizar a morbidade. Depois da remoção do câncer primário e de restar pouca metástase óssea (especialmente se a lesão metastática aparecer 1 ano após o tumor primário), a excisão em bloco, às vezes combinada com radioterapia, quimioterapia ou ambas, pode em raras ocasiões ser curativa. A inserção de metilmetacrilato na coluna (cifoplastia ou vertebroplastia) alivia a dor e expande e estabiliza fraturas de compressão que não tem extensão do tecido mole epidural.

Pontos-chave

  • Carcinomas do pulmão, mama e próstata são as fontes mais comuns de tumores ósseos metastáticos.

  • Deve-se suspeitar de metástases ósseas nos pacientes com câncer conhecido, quando há dor em mais de um local e/ou quando os resultados dos exames de imagem sugerem metástases.

  • Biópsia óssea é necessária se o tumor primário for desconhecido após a avaliação clínica e radiográfica.

  • Os pacientes com câncer de órgão sólido conhecido e lesões ósseas limitadas podem ter indicação de biópsia por agulha para confirmar a doença metastática e excluir um segundo tumor primário.

  • Com mais frequência, a radioterapia e um bisfosfonato são usados para desacelerar a destruição óssea.

  • Fraturas patológicas podem exigir tratamento cirúrgico, cifoplastia ou vertebraplastia.

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