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Artrite reativa

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Artrite reativa é uma espondiloartropatia Visão geral das espondiloartropatias soronegativas Espondiloartropatias soronegativas (espondiloartrite soronegativa) compartilham certas características clínicas (p. ex., dor lombar, uveíte, sintomas gastrintestinais, exantema). Algumas estão... leia mais aguda frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do trato gastrintestinal ou geniturinário. As manifestações comuns são artrite assimétrica de gravidade variável que tende a comprometer os membros inferiores com deformidades nos pododáctilos ou quirodáctilos, ou ambos, em forma de salsicha, sintomas constitucionais, entesites, tendinites e úlceras mucocutâneas, como lesões vesiculares crostosas e hiperceratoses (ceratoderma blenorrágico). O diagnóstico é clínico. O tratamento envolve o uso de AINEs e, algumas vezes, sulfassalazina ou imunossupressores.

A espondiloartropatia associada à uretrite ou cervicite, conjuntivite e lesões mucocutâneas (previamente chamada de síndrome de Reiter) é um tipo de artrite reativa.

Etiologia

Duas formas de artrite reativa são comuns: sexualmente transmitida e disentérica. A forma sexualmente transmitida ocorre primariamente em homens com idades entre 20 e 40 anos. As infecções genitais como Chlamydia trachomatis são as mais frequentemente implicadas. Homens e mulheres podem adquirir a forma disentérica após infecções entéricas, principalmente Shigella, Salmonella, Yersinia, ou Campylobacter. A artrite reativa provavelmente resulta de uma infecção articular ou inflamação pós-infecção. Embora haja evidência de antígenos microbianos na sinóvia, pode-se realizar cultura à procura de organismos no líquido sinovial articular.

Epidemiologia

A prevalência do alelo HLA (human leukocyte antigen)-B27 é de 63 a 96% versus 6 a 15% nos indivíduos brancos do grupo-controle, dando suporte à predisposição genética.

Sinais e sintomas

A artrite reativa pode variar desde artrite monoarticular transiente até artrite grave e distúrbio multissistêmico. Os sintomas constitucionais podem incluir febre, fadiga e perda ponderal. A artrite pode ser leve ou grave. O envolvimento articular é, em geral, assimétrico e oligoarticular ou poliarticular, ocorrendo predominantemente nas grandes articulações dos membros inferiores e nos dedos dos pés. Pode ocorrer lombalgia, geralmente com doença grave.

As entesopatias (inflamações das inserções tendinosas ao osso: p. ex., fasciite plantar, periostite digital e tendinite do calcâneo) são comuns e características.

Pequenas lesões mucocutâneas, transientes e úlceras superficiais indolores ocorrem comumente em mucosa oral, língua e glande do pênis (balanite circinada). As vesículas são, particularmente, características (algumas vezes idênticas à psoríase pustular) das palmas das mãos, solas dos pés e também ao redor das unhas, as quais se tornam hiperceratosas e formam crostas (ceratoderma blenorrágico). Ceratoderma blenorrágico também pode apresentar eritema, placas e descamação.

Raramente se desenvolvem complicações cardiovasculares (aortite, insuficiência aórtica, defeitos de condução cardíaca), pleurite ou complicações de sistema nervoso central ou sistema nervoso periférico.

Manifestações mucocutâneas e cutâneas da artrite reativa

Na artrite reativa, a uretrite se desenvolve de 7 a 14 dias após o contato sexual (ou ocasionalmente disenteria); febre baixa, conjuntivite e artrite se desenvolvem nas semanas seguintes. Nem todas as características podem ocorrer, de modo que devem ser consideradas formas incompletas. Nos homens, a uretrite é menos dolorosa e o corrimento purulento menos produtivo que na uretrite gonocócica aguda, podendo estar associado à prostatite ou cistite hemorrágica. Nas mulheres, uretrite e cervicite podem ser leves (com disúria ou corrimento vaginal leve) ou assintomáticas.

Conjuntivite é a lesão ocular mais comum. Ela geralmente causa rubor e irritação leves nos olhos, mas queratite e uveíte anterior também podem se desenvolver, causando dor ocular, fotofobia e lacrimejamento.

Diagnóstico

  • Artrite típica

  • Sintomas de infecção gastrintestinal ou geniturinária precedente

  • Outra característica extra-articular

Artrite reativa deve ser suspeitada em pacientes com artrite aguda e assimétrica, a qual afeta as grandes articulações dos membros inferiores ou dedos dos pés, particularmente se houver tendinite ou história de diarreia ou disúria. O diagnóstico é basicamente clínico e requer artrite periférica típica com sintomas de infecção do sistema gastrintestinal ou geniturinário, ou quaisquer das outras características extra-articulares. Como elas podem se manifestar em momentos diferentes, o diagnóstico definitivo pode requerer vários meses. Os níveis de complemento sérico ou líquido sinovial estão elevados, mas tais achados geralmente não são diagnósticos e não necessitam ser medidos.

A infecção gonocócica disseminada Gonorreia A gonorreia é provocada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecta tipicamente o epitélio da uretra, a cérvice, o reto, a faringe ou conjuntiva, provocando irritação e eliminação de secreção... leia mais Gonorreia pode simular bem a artrite reativa. A artrocentese pode falhar em sua diferenciação, devido às características inflamatórias do líquido sinovial de ambos os distúrbios e pela dificuldade da fazer a cultura gonocócica desse líquido. As características clínicas podem ajudar; a infecção gonocócica disseminada tende a envolver membros inferiores e superiores igualmente, ser mais migratória, não causar dor lombar e as vesículas tendem a não ser hiperceratosas. Cultura gonocócica positiva de sangue ou lesões cutâneas ajuda a diferenciar os dois distúrbios, mas cultura positiva de uretra ou colo de útero não. Se a diferenciação ainda for difícil, pode ser necessário o uso de ceftriaxona simultaneamente para tratamento e diagnóstico.

Artrite psoriática Artrite psoriática Artrite psoriática é uma espondiloartropatia e uma artrite inflamatória crônica que ocorre em pessoas com psoríase de pele ou unhas. A artrite geralmente é assimétrica e algumas formas envolvem... leia mais Artrite psoriática pode simular artrite reativa, produzindo lesões cutâneas semelhantes, uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais Visão geral da uveíte e artrite assimétrica. Artrite psoriática, no entanto, com frequência afeta principalmente os membros superiores e, em especial, as articulações interfalangianas distais; seu início pode ser abrupto, mas também pode se desenvolver gradualmente; ela produz menos entesopatia e não tende a produzir úlceras orais ou sintomas de infecção do trato gastrintestinal ou geniturinário.

Prognóstico

Artrite reativa frequentemente se resolve em 3 a 4 meses, mas até 50% dos pacientes experimentam recidiva ou sintomas prolongados por vários anos. Inflamação ou deformidade articular de coluna ou região sacroilíaca pode ocorrer com a doença crônica ou recorrente. Alguns pacientes ficam incapacitados.

Tratamento

  • Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

  • Às vezes, sulfassalazina, doxiciclina, azatioprina, metotrexato ou sua combinação

  • Medidas de suporte

AINEs (p. ex., indometacina, 25 a 50 mg por via oral, 3 vezes ao dia) geralmente ajudam a aliviar os sintomas da artrite reativa. Se a artrite for induzida por infecção por C. trachomatis, doxiciclina, 100 mg por via oral 2 vezes/dia, por até 3 meses, pode acelerar a recuperação, mas seu uso é controverso. Sulfassalazina, como a usada para tratar artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases... leia mais Artrite reumatoide , pode ser útil (Fármacos antirreumáticos modificadores da doença (FARMDs) Fármacos antirreumáticos modificadores da doença (FARMDs) Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases... leia mais Fármacos antirreumáticos modificadores da doença (FARMDs) ). Se os sintomas forem intensos apesar dos AINEs e da sulfassalazina, azatioprina ou metotrexato podem ser considerados.

A infiltração local com corticoides para entesopatia ou oligoartrite resistente pode aliviar os sintomas. A fisioterapia, com o objetivo de manter a mobilidade articular, também é útil durante a fase de recuperação. A uveíte anterior Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais Visão geral da uveíte é tratada normalmente com gotas midriáticas e corticoides pra prevenir cicatrizes. Conjuntivite e lesões mucocutâneas requerem somente tratamento sintomático.

Pontos-chave

  • Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda que tipicamente ocorre depois de infecção sexualmente transmitida ou entérica.

  • As manifestações podem ser artrite (geralmente assimétrica e atingindo articulações médias e pequenas dos membros inferiores), entesopatia, lesões mucocutâneas, conjuntivite e secreção genital não purulenta (p. ex., uretrite, cervicite).

  • Confirmar o diagnóstico com manifestações artríticas típicas, além de sintomas de infecção do trato gastrintestinal ou geniturinário ou algum achado extra-articular característico.

  • Tratar com AINEs e, algumas vezes, sulfassalazina.

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