As lesões no tendão do calcâneo incluem inflamação do paratendão e rompimentos parciais ou completos.
A tendinite do calcâneo é muito comum entre atletas de corrida. Os músculos da panturrilha acoplam-se ao calcâneo via tendão do calcâneo. Durante a corrida, ajudam a fase da elevação da marcha. Forças repetitivas de corrida combinadas com tempo de recuperação insuficiente podem, inicialmente, causar inflamação do paratendão (tecido areolar gorduroso que circunda o tendão). Rompimento completo do tendão do calcâneo é uma lesão séria, normalmente resultante de estresse repentino e forçado. O rompimento do tendão pode ocorrer com esforço mínimo em pessoas que tomaram antibióticos da classe das fluoroquinolonas.
Sinais e sintomas da tendinite do calcâneo
O primeiro sintoma de inflamação do tendão do calcâneo é dor na parte posterior do calcanhar, a qual aumenta inicialmente quando o exercício começa e, com frequência, diminui quando o exercício continua.
Um rompimento completo do tendão ocorre com mudança forçada repentina na direção ao correr ou jogar tênis e frequentemente é acompanhado por uma sensação de ter sido atingido na parte posterior do tornozelo e panturrilha com um objeto, como um bastão de beisebol.
Diagnóstico da tendinite do calcâneo
Avaliação clínica
No exame, tendão do calcâneo inflamado ou parcialmente rompido fica sensível quando apertado entre os dedos. Rompimentos completos são diferenciados por
Dor repentina e forte e incapacidade de pisar na extremidade
Defeito palpável ao longo do curso do tendão
Teste positivo de thompson (enquanto o paciente se deita na maca na posição pronada, o examinador aperta o músculo da panturrilha; essa manobra não causa a flexão plantar esperada)
Tratamento da tendinite do calcâneo
Gelo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e alongamentos
Modificação das atividades
Às vezes elevação do calcâneo
A inflamação do tendão pode ser tratada inicialmente com gelo, alongamento suave do músculo da panturrilha e uso de AINEs.
Um salto pode ser colocado para levantar os sapatos e tirar a tensão do tendão. Os atletas devem ser instruídos a evitar correr em subidas e descidas até que o tendão não esteja mais dolorido e fazer condicionamento aeróbico e treinamento cruzado.
A maioria dos médicos trata rupturas completas do tendão do calcâneo com correção cirúrgica. Mas estudos recentes (1, 2, 3) mostraram que o tratamento não cirúrgico (como atividades de reabilitação altamente estruturadas) fornece resultados de longo prazo semelhantes aos do reparo cirúrgico em termos de força do tornozelo, amplitude de movimento do tornozelo, taxas de ruptura repetida do tendão e capacidade de realizar atividades pré-lesão.
1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para coloca
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sentar-se em uma cadeira.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para colocar o dorso do pé comprometido em direção
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida
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1. Permanecer sobre as eminências do antepé na face plantar dos pés com os calcanhares fora do chão.
2. Andar sobre as
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer sobre os calcanhares com as eminências do antepé na face plantar dos pés fora do chão.
2. Andar sobre os
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1. Permanecer em pé com os dois pés no degrau mantendo os calcanhares fora da borda do degrau. Esperar suporte.
2. Elev
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para colocar o dorso do pé comprometido em direção ao chão com os pododáctilos apontando para baixo.
3. Dobrar o joelho no lado não comprometido e abaixar lentamente o corpo até sentir o alongamento do dorso do pé e do tornozelo.
4. Manter o exercício por 30 segundos.
5. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
6. Instruções especiais
a. Realizar o alongamento em flexão plantar sentado ou em pé, o que for mais confortável.
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1. Sentar-se em uma cadeira.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para colocar o dorso do pé comprometido em direção ao chão com os pododáctilos apontando para baixo.
3. Inclinar-se lentamente para a frente na cadeira e impelir o pé em flexão plantar até sentir o alongamento do dorso do pé e do tornozelo.
4. Manter o exercício por 30 segundos.
5. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
6. Instruções especiais
a. Realizar o alongamento em flexão plantar sentado ou em pé, o que for mais confortável.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida para frente.
3. Manter a parte posterior da perna estendida com os joelhos e os pododáctilos apontando para a parede, manter a parte posterior do calcanhar no chão.
4. Dobrar o joelho da perna não comprometida e inclinar o quadril na direção da parede para sentir o estiramento ao longo da panturrilha na parte posterior da perna.
5. Manter o exercício por 30 segundos.
6. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
(É importante manter o dorso ereto com o calcanhar firmemente apoiado no chão [não levantado] durante o alongamento.)
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida para frente.
3. Manter os calcanhares no chão e dobrar lentamente os joelhos até sentir a panturrilha na parte posterior da perna se alongar.
4. Manter o exercício por 30 segundos.
5. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer sobre as eminências do antepé na face plantar dos pés com os calcanhares fora do chão.
2. Andar sobre as eminências do antepé na face plantar dos pés, mantendo os joelhos estendidos.
3. Andar o quanto possível durante determinado período de tempo, parar ao se cansar.
4. Fazer 3 séries de 1 minuto, 1 vez por dia.
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1. Permanecer sobre os calcanhares com as eminências do antepé na face plantar dos pés fora do chão.
2. Andar sobre os calcanhares, mantendo os joelhos estendidos.
3. Andar o quanto possível durante determinado período de tempo, parar ao se cansar.
4. Fazer 3 séries de 1 minuto, 1 vez por dia.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer em pé com os dois pés no degrau mantendo os calcanhares fora da borda do degrau. Esperar suporte.
2. Elevar-se na ponta dos pés.
3. Concentrar-se em abaixar lentamente os calcanhares abaixo da altura do degrau.
4. Voltar à posição inicial e repetir.
5. Fazer 3 séries de 10 repetições, 1 vez por dia.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Referências sobre o tratamento
1. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
2. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now julho de 2016, capa.
3. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
