Nevos atípicos

Frequentemente, os nevos atípicos são maiores que outros nevos (> 6 mm de diâmetro), arredondados (ao contrário de muitos melanomas), mas com bordas indistintas e discreta assimetria. Em comparação, melanomas têm maior irregularidade nas cores e podem ter áreas que são vermelhas, azuis, esbranquiçadas ou despigmentadas com uma aparência de cicatriz.

• Avaliação dermatoscópica

• Biópsia

• Exame físico periódico

Nevos atípicos devem ser clinicamente diferenciados de melanoma. Características que sugerem melanoma, conhecidas como o ABCDE do melanoma, são (1):

• A: assimetria—aparência assimétrica

• B: bordas — bordas irregulares (isto é, nem arredondadas nem ovais)

• C: cor — variação das cores dentro do nevo, cores incomuns ou uma cor significativamente diferente ou mais escura do que outros nevos do paciente

• D: diâmetro → > 6 mm

• E: evolução — um novo nevo em um paciente > 30 anos ou um nevo em transformação

Embora resultados clínicos possam eventualmente estabelecer um diagnóstico dos nevos atípicos (ver tabela Características de nevos típicos versus atípicos), a diferenciação visual entre nevo atípico e melanoma pode ser difícil. Portanto, biópsias das lesões mais suspeitas devem ser realizadas para confirmar o diagnóstico e determinar o grau de atipia. As biópsias devem, idealmente, abranger toda a profundidade e extensão da lesão; a biópsia excisional é o método ideal.

Pacientes com múltiplos nevos atípicos e história pessoal ou familiar de melanoma devem ser examinados regularmente (p. ex., anualmente para aqueles com história familiar de melanoma, mais frequentemente para aqueles com história pessoal de melanoma). O risco familiar de melanoma também é significativamente aumentado pela presença de mutações no CDKN2A (p16), e em menor extensão, mutações no BRCA2, particularmente no contexto de história familiar de câncer de mama, ovário ou pâncreas (2, 3).

Alguns dermatologistas observam os padrões de pigmentação das lesões melanocíticas em resoluções mais altas utilizando um instrumento portátil conhecido como dermatoscópio. A dermatoscopia possibilita ao dermatologista examinar estruturas normalmente não visíveis a olho nu. Pode revelar certas características de alto risco sugestivas de melanoma (p. ex., véu azul-esbranquiçado, pontos e glóbulos irregulares, rede de pigmentos atípicos, rede invertida).

• Remoção por excisão ou raspagem quando desejado

• A excisão completa de lesões altamente atípicas (às vezes também chamadas de 'severamente atípicas') após avaliação histopatológica

A remoção profilática de todos os nevos atípicos não é eficaz na prevenção do melanoma e não é recomendada. Entretanto, nevos atípicos podem justificar a remoção para qualquer uma das condições a seguir:

• Paciente com história de alto risco (p. ex., história pessoal ou familiar de melanoma).

• Paciente não pode garantir acompanhamento atento.

• O nevo tem achados dermatoscópicos de alto risco.

• O nevo está em um local que dificulta ou torna impossível que o paciente monitore se há alterações na lesão.

Nevos altamente ou severamente atípicos são lesões com elevado grau de atipia, de difícil distinção de melanomas iniciais ao exame dermatoscópico. Diversos estudos de desfechos clínicos mostraram que a excisão de nevos levemente ou moderadamente atípicos raramente resulta em mudança diagnóstica, mas a excisão de nevos severamente atípicos, com base no diagnóstico histopatológico, pode revelar melanoma em uma proporção pequena, porém clinicamente significativa, de casos (1).

• Proteção solar (isto é, roupas de proteção solar, protetor solar, evitar sol nos horários de pico, procurar sombra)

• Autoexame regular

• Fotografia de corpo inteiro

• Às vezes, monitoramento dos familiares

Pacientes com nevos atípicos devem evitar exposição excessiva ao sol e utilizar protetor solar. Pacientes com restrição à luz solar devem ser aconselhados a fazer suplementação adequada de vitamina D. Além disso, eles devem ser orientados a se autoexaminar com a finalidade de detectar alterações em nevos preexistentes e reconhecer características de melanoma. Fotografias de corpo inteiro podem ajudar a detectar novos nevos e monitorar os nevos existentes à procura de alterações. Exames regulares de acompanhamento são recomendados.

Se os pacientes têm história pessoal de melanoma (seja originado de um nevo atípico ou de novo) ou de outros tipos de câncer de pele, os parentes de primeiro grau também devem ser encaminhados para avaliação. Os pacientes oriundos de famílias com tendência ao melanoma (isto é, ≥ 2 parentes em primeiro grau com melanoma) têm risco de desenvolver o tumor ao longo da vida (1). Para avaliar o risco individual e definir o acompanhamento apropriado, recomenda-se pelo menos uma vez um exame dermatológico completo, cobrindo toda a superfície corporal, inclusive couro cabeludo e genitais, em pacientes com risco familiar elevado.