Nevos atípicos têm aparência clínica e histopatológica ligeiramente diferente (atipia de melanócitos e arquitetura alterada). A maioria dos melanomas surge por causa de mutação de novo. Fatores de risco de melanoma incluem maior quantidade de nevos atípicos e maior exposição à radiação ultravioleta e solar. Alguns pacientes têm somente um ou alguns nevos atípicos; outros apresentam diversos.
Essa imagem mostra um nevo atípico, com sua característica borda irregular e coloração variável.
Essa imagem mostra nevos atípicos, com bordas irregulares características e coloração variável.
Esta foto mostra verruga arredondada com bordas irregulares.
A propensão a desenvolver nevos atípicos pode ser hereditária (autossômica dominante) ou esporádica, sem aparente associação familiar. A síndrome de nevo-melanoma familiar atípica refere-se à presença de múltiplos nevos atípicos e melanoma em ≥ 2 parentes de 1º grau. Esses pacientes têm risco acentuadamente maior de melanoma (25 vezes).
Sinais e sintomas
Frequentemente, os nevos atípicos são maiores que outros nevos (> 6 mm de diâmetro), arredondados (ao contrário de muitos melanomas), mas com bordas indistintas e discreta assimetria. Em comparação, melanomas têm maior irregularidade nas cores e podem ter áreas que são vermelhas, azuis, esbranquiçadas ou despigmentadas com uma aparência de cicatriz.
Diagnóstico
O NA deve ser diferenciado de melanoma. Características que sugerem melanoma, conhecidas como o ABCDE do melanoma, são
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A: assimetria—aparência assimétrica
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B: bordas — bordas irregulares (nem arredondadas nem ovais)
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C: cor — variação das cores dentro do nevo, cores incomuns ou uma cor significativamente diferente ou mais escura do que outros nevos do paciente
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D: diâmetro → 6 mm
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E: evolução — um novo nevo em um paciente > 30 anos ou um nevo em transformação
Embora resultados clínicos possam às vezes estabelecer um diagnóstico do nevos atípicos ( Características de nevos típicos versus atípicos), a diferenciação visual entre nevo atípico e melanoma pode ser difícil; biópsia das lesões de pior aparência deve ser realizada para estabelecer o diagnóstico e determinar o grau de atipia. O objetivo da biópsia deve incluir a profundidade e amplitude completas da lesão; biópsia excisional é frequentemente ideal.
Características de nevos típicos versus atípicos
Pacientes com nevos atípicos e história pessoal ou familiar de melanoma devem ser examinados regularmente (p. ex., anualmente para história familiar de melanoma, mais frequentemente para história pessoal de melanoma). Alguns dermatologistas fazem exames de imagem da pele usando um instrumento de mão (dermoscopia) para visualizar estruturas não visíveis a olho nu. Dermatoscopia pode revelar certas características de alto risco (p. ex., véu azul-esbranquiçado, pontos e glóbulos irregulares, rede de pigmentos atípicos, rede invertida).
Tratamento
Prevenção
Pacientes com nevos atípicos devem evitar exposição excessiva ao sol e usar protetor solar. Pacientes com restrição à luz solar devem ser aconselhados a fazer suplementação adequada de vitamina D. Além disso, eles devem ser orientados a se autoexaminar com a finalidade de detectar alterações em nevos preexistentes e reconhecer características de melanoma. Fotografias de corpo inteiro podem ajudar a detectar novos nevos e monitorar os nevos existentes a procura de alterações. Exames regulares de acompanhamento são recomendados.
Se os pacientes têm história de melanoma (seja um se desenvolvendo de um nevo atípico, ou de uma mutação de novo) ou outros tipos de câncer de pele, os parentes de 1º grau devem ser examinados. Os pacientes oriundos de famílias com tendência ao melanoma (i. e. ≥ 2 parentes em 1º grau com melanoma) têm risco de desenvolver o tumor ao longo da vida. Toda a pele (incluindo o couro cabeludo) dos membros de uma família de risco deve ser examinada pelo menos uma vez para determinar o risco e a necessidade de acompanhamento.
Pontos-chave
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O risco de melanoma é maior se os pacientes têm uma quantidade aumentada de nevos atípicos, maior exposição ao sol ou síndrome do nevo atípico-melanoma na família.
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Como pode ser difícil diferenciá-lo de um melanoma, fazer biópsia dos nevos atípicos com a pior aparência.
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Acompanhar atentamente os pacientes com nevos atípicos, particularmente aqueles com maior risco de melanoma, e fazer fotografias de corpo inteiro.
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Recomendar proteção solar (com um suplemento de vitamina D) e autoexame para verificar alterações de alto risco.
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Fazer exames de corpo inteiro de todos os parentes de 1º grau de pacientes que têm melanoma.
