Visão geral das dermatofitoses

Os sinais e sintomas das dermatofitoses variam conforme o local (pele, cabelo e unhas). A tínea é nomeada de acordo com a parte do corpo afetada (p. ex., tínea dos pés é a infecção dos pés, tínea crural é a infecção das dobras inguinais/crurais). A virulência do organismo e a suscetibilidade e hipersensibilidade do hospedeiro determinam a gravidade do quadro.

Em geral, há pouca ou nenhuma inflamação; lesões assintomáticas ou com leve prurido, contendo descamação com bordas ligeiramente elevadas, podem regredir e recidivar intermitentemente.

As manifestações das infecções por dermatófitos geralmente incluem:

• Placas anulares, eritematosas e escamosas com clareamento central e uma borda elevada ativa na pele glabra (p. ex., tínea do corpo)

• Prurido, lesões esbranquiçadas, maceradas e, por vezes, fissuradas em áreas intertriginosas (p. ex., tínea crural, algumas formas de tínea dos pés)

• Alopecia em placas com descamação e possível inflamação no couro cabeludo (p. ex., tínea do couro cabeludo)

• Descoloração ungueal distal ou lateral, espessamento e onicólise na onicomicose, detritos subungueais

A cronicidade e a recorrência são frequentes para todos os tipos de infecção por dermatófitos.

Às vezes, a inflamação é mais grave, manifestando-se como uma súbita doença vesicular ou bolhosa (em geral, nos pés) ou como lesão nodulocrostosa do couro cabeludo (quérion). Lesões infecciosas crônicas ou modificadas por glicocorticoides (também chamadas de tínea incógnita) podem carecer de características clássicas.

• Principalmente exame físico

• Exame a fresco com hidróxido de potássio

O diagnóstico das dermatofitoses baseia-se no aspecto clínico e local da infecção e pode ser confirmado por exame a fresco com hidróxido de potássio (KOH) que revela hifas ou por cultura dos pelos coletados. Para o exame a fresco com KOH para unhas, a área afetada da placa ungueal (aparas de unha), e não os detritos subungueais, deve ser aparada e testada.

Para onicomicose, o teste mais sensível é uma coloração ácido periódico-Schiff do raspado de unhas.

A identificação dos organismos específicos pela cultura não é necessária, exceto em casos de infecção no couro cabeludo (onde uma fonte animal pode ser identificada e tratada) e em unhas (que pode ser causada por fungos não dermatófitos). A cultura também é útil quando a infecção secundária por bactérias e a inflamação são graves e/ou acompanhadas de alopecia.

Diagnóstico diferencial das dermatofitoses

• Foliculite decalvante (uma alopecia rara e cicatricial na qual uma mancha de alopecia com pústulas aumenta)

• Piodermas bacterianos

• Entidades que causam alopecias cicatriciais, como lúpus discoide eritematoso, líquen planopilar e pseudopelada

• Celulite dissecante

• Psoríase invertida

• Outro intertrigo (p. ex., aqueles causados por espécies de Candida)

• Eritrasma

• Linfoma cutâneo da célula T (micose fungoide)

• Dermatite de contato alérgica ou irritante

• Eritema migratório (especialmente em casos com extenso clareamento central)

Características que favorecem a tínea em relação a outros diagnósticos incluem a presença de lesões anulares características com descamação periférica e clareamento central, localização em áreas típicas (p. ex., tronco, virilha, pés, mãos), síndrome "dois pés-uma mão" (isto é, infecções fúngicas em ambos os pés, mas apenas uma mão) e exame com KOH positivo em testes diagnósticos.

• Antifúngicos tópicos ou orais

Antifúngicos tópicos geralmente são adequados para infecções cutâneas (ver tabela Opções para tratamento de infecções fúngicas superficiais). Terbinafina tópica de venda livre é fungicida e permite menor duração do tratamento. Econazol ou ciclopirox tópicos podem ser melhores se não for possível excluir candidíase. Outros fármacos tópicos de venda livre adequados incluem clotrimazol e miconazol.

Antifúngicos orais (p. ex., terbinafina, itraconazol) são utilizados para a maioria das infecções das unhas e couro cabeludo, em infecções resistentes da pele e em pacientes que não desejam ou não conseguem aderir a regimes tópicos prolongados; as doses e a duração diferem conforme o local da infecção. Para o tratamento de infecções fúngicas das unhas, consulte Tratamento da onicomicose.

Para terbinafina e itraconazol por via oral, recomenda-se avaliação basal e periódica da função hepática quando o tratamento ultrapassa 4 semanas, pois anormalidades hepáticas clinicamente significativas são raras, embora possam ocorrer (1). A toxicidade hepática é mais provável com terapia prolongada e em pacientes com doença hepática preexistente.

Esmaltes medicinais para unhas podem ser uma opção razoável para controlar a onicomicose. As taxas de cura completa geralmente são baixas, assim como os efeitos colaterais; no entanto, esmaltes medicinais podem ser úteis para melhorar a aparência das unhas afetadas e reduzir a espessura das unhas, facilitando o corte das unhas.