É uma infecção por dermatófitos no couro cabeludo. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica e no exame de pelos arrancados, ou pelos e escamas à microscopia a fresco com hidróxido de potássio. O tratamento envolve antifúngicos orais.
A tinha da cabeça é uma dermatofitose que afeta principalmente crianças, é contagiosa e pode ser epidêmica. O agente etiológico mais comum nos Estados Unidos é Trichophyton tonsurans, seguido por Microsporum canis e M. audouinii; outras Trichophyton spp (p. ex., T. schoenleinii, T. violaceum) são comuns em outras regiões.
O aspecto clínico da tinha da cabeça consiste em placas arredondadas com descamação seca e/ou alopecia. Infecção por T. tonsurans causa tinea enegrecida, em que os fios de cabelo se quebram na superfície do couro cabeludo; infecção por M. audouinii causa tinea com manha cinza, em que os fios de cabelo se quebram acima da superfície, deixando tufos curtos. A tinha da cabeça poucas vezes se manifesta como descamação difusa, tal como caspa, ou pústulas disseminadas.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Quérion
A infecção por dermatófito ocasionalmente leva à formação do quérion, que representa uma grande massa inflamatória e espessa, resultante de uma reação inflamatória intensa ao dermatófito. Um quérion pode ter pústulas e crostas e pode ser confundido com abscesso. Um quérion pode resultar na perda de cabelo com cicatriz.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Diagnóstico da tinha da cabeça
Aparência clínica
Exame micológico (hidróxido de potássio)
Algumas vezes, exame com lâmpada de Wood e às vezes cultura
A tinha da cabeça é diagnosticada pelo aspecto clínico e exame micológico (hidróxido potássio) dos pelos arrancados ou pelos e escamas obtidos por raspagem ou escovação. O tamanho do esporo e sua aparência dentro (endotrix) ou fora (ectotrix) do pelo distingue o organismo, auxiliando na escolha do tratamento.
Fluorescência azul-esverdeada durante um exame com luz de Wood é diagnóstica para infecção por M. canis e M. audouinii, podendo também distinguir tinha de eritrasma.
Cultura fúngica dos pelos arrancados pode ser feita quando necessário. Lesão do couro cabeludo em uma criança similar a um abcesso pode ser um quérion; se necessário, culturas podem ajudar a fazer a distinção.
Dicas e conselhos
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Diagnóstico diferencial da tinha da cabeça:
Tratamento da tinha da cabeça
Antifúngicos orais
Xampu de sulfeto de selênio
Prednisona ocasionalmente
( See table Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais*.)
A terbinafina está se tornando o tratamento de primeira linha em crianças por causa da menor duração do tratamento. Crianças < 20 kg recebem terbinafina 62,5 mg por via oral uma vez ao dia; aquelas com 20 a 40 kg, 125 mg por via oral uma vez ao dia; e aquelas com > 40 kg, 250 mg por via oral uma vez ao dia, tipicamente por 2 a 4 semanas. Alternativamente, pode-se tratar as crianças com griseofulvina oral, que às vezes é preferível pelas seguradoras de saúde por causa do seu custo mais baixo. A dosagem de suspensão de griseofulvina micronizada é de 10 a 20 mg/kg por via oral uma vez ao dia (as doses variam de acordo com diversos parâmetros, mas a dose máxima é, geralmente, de 1 g/dia), ou em crianças com > 2 anos, griseofulvina micronizada na dose de 5 a 10 mg/kg (máximo 750 mg/dia), administrada uma vez ao dia ou dividida em 2 doses com refeições ou leite, por 6 a 8 semanas ou até desaparecerem os sinais de infecção.
Deve-se aplicar creme imidazol ou ciclopirox ao couro cabeludo para impedir a propagação, especialmente para outras crianças, até que a tinha da cabeça seja curada; também deve-se usar shampoo de sulfeto de selênio a 2,5% pelo menos duas vezes/semana. As crianças podem ir à escola durante o tratamento.
Em adultos, trata-se com terbinafina, 250 mg por via oral uma vez ao dia, durante 2 a 4 semanas, sendo mais eficaz nas infecções do tipo endotrix, ou itraconazol, 200 mg, uma vez ao dia, por 2 a 4 semanas, ou 200 mg 2 vezes ao dia, alternando 1 semana de tratamento com 3 semanas sem medicação, por 2 a 3 meses. O tratamento também pode incluir xampu de sulfeto de selênio a 2,5%.
Se a lesão estiver muito inflamada e houver quérion, adiciona-se um breve curso de corticoterapia com prednisona, iniciando com 40 mg por via oral, uma vez ao dia (1 mg/kg em crianças) para diminuir os sintomas e talvez evitar a possibilidade de cicatriz residual, diminuindo a dose por 2 semanas.
Pontos-chave
A tinha da cabeça acomete na maioria das vezes crianças e pode ser contagiosa e epidêmica.
Confirmar a tinha da cabeça com exame micológico (hidróxido de potássio), cultura fúngica ou, às vezes, exame com luz de Wood.
Tratar com terbinafina ou griseofulvina oral além de um antifúngico tópico.
Acrescentar um curso curto de prednisona oral para quérion ou inflamação grave.
