(Consulte também Considerações gerais sobre doenças do movimento Considerações gerais sobre doenças do movimento Cada movimento do corpo, desde levantar a mão até sorrir, implica em uma interação complexa entre o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal), os nervos e os músculos. Uma lesão ou... leia mais ).
Tipos de tremores
O tremor pode ser
Normal (fisiológico)
Anormal (patológico), causado por uma doença ou medicamento
Geralmente são classificados com base em quando ocorrem:
Tremor de repouso: ocorre, principalmente, em repouso
Tremor de ação: ocorre quando uma parte do corpo é movida voluntariamente
Tremores de ação incluem
Tremor de intenção: Acionado por movimento em direção a um alvo (por exemplo, pegar um copo)
Tremor cinético: Surge no final de um movimento em direção a um alvo ou durante qualquer movimento voluntário, como movimentar os pulsos para cima e para baixo ou fechar e abrir os olhos.
Tremor postural: Acionado ao manter um membro esticado em uma posição
Os tremores também podem ser classificados pelas causas, conforme a seguir:
Fisiológico (tremores normais que todo mundo tem em determinado grau)
Essencial (um quadro hereditário comum que raramente causa outros sintomas)
Cerebelar (causado por lesões à parte do cérebro chamada cerebelo)
Secundário (causado por uma doença ou medicamento)
Psicogênico (causado por fatores psicológicos)
Outras características importantes dos tremores são:
A rapidez do tremor (frequência): Lento a rápido
A extensão do movimento (amplitude): Curto ou largo
A frequência do tremor: Intermitente a constante
Quão grave é
Com que frequência aparece: Repentino a gradual
Tremor fisiológico
O tremor psicológico é o normal, aquele que todas as pessoas têm em algum grau. Por exemplo, quando as mãos se mantêm estendidas, geralmente apresentam um leve tremor na maioria das pessoas. Esse tremor rápido e leve reflete o controle exato, momento a momento, dos músculos por parte dos nervos. Na maioria das pessoas, mal dá para perceber o tremor. Porém, um tremor normal pode ficar mais perceptível em certos quadros clínicos e deixar as pessoas preocupadas. Por exemplo, o tremor pode ficar mais perceptível quando as pessoas
Estão estressadas ou ansiosas
São privadas de sono
Param de ingerir álcool ou tomar sedativo (como uma benzodiazepina) ou um opioide
Consomem cafeína
Tomam certos medicamentos, incluindo teofilina e albuterol (usados para tratamento de asma Medicamentos para prevenir e tratar a asma O uso de medicamentos permite que a maioria das pessoas com asma levem uma vida relativamente normal. A maioria dos medicamentos usados para tratar as crises de asma podem ser usados (muitas... leia mais
e doença pulmonar obstrutiva crônica Tratamento A doença pulmonar obstrutiva crônica é o estreitamento (bloqueio ou obstrução) persistente das vias aéreas, que ocorre com enfisema, bronquite obstrutiva crô... leia mais 
ou DPOC), corticosteroides ou drogas recreativas (como cocaína Cocaína A cocaína é uma droga estimulante viciante, produzida a partir de folhas de uma planta chamada coca. A cocaína é um forte estimulante que aumenta o estado de alerta, causa euforia... leia mais ou anfetaminas Anfetaminas As anfetaminas são medicamentos estimulantes que são usados para tratar determinados quadros clínicos, mas também são passíveis de abuso. As anfetaminas aumentam... leia mais ) Apresentam determinadas doenças, como glândula tireoide hiperativa ( hipertireoidismo Hipertireoidismo O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. A doença... leia mais
), que causam outros sintomas
Tremor essencial
O tremor essencial é decorrente de um problema no sistema nervoso, mas as pessoas portadoras raramente têm algum outro sintoma de disfunção do sistema nervoso ( sintomas neurológicos Introdução aos sintomas de doenças do cérebro, da medula espinhal e dos nervos ). A causa é incerta, mas o tremor geralmente ocorre em famílias.
Em geral, começa a aparecer nos adultos jovens, mas pode figurar em qualquer idade. O tremor lentamente se torna mais evidente, conforme a pessoa envelhece. Por isso, às vezes, é incorretamente chamado de tremor senil. O tremor geralmente envolve os braços e as mãos e, às vezes, afeta a cabeça. Quando afeta a cabeça, pode parecer que as pessoas estão fazendo sim ou não. Esses tremores geralmente pioram ao tentar manter um membro esticado (contra a gravidade) ou ao mover um membro.
Normalmente, o tremor essencial permanece moderado. Entretanto, pode ser problemático e embaraçoso. Afeta a escrita à mão e dificulta o uso de utensílios. Em alguns indivíduos, o tremor piora com o decorrer do tempo, resultando por fim em incapacidade. Os sintomas podem lembrar os da doença de Parkinson Doença de Parkinson (DP) A doença de Parkinson é uma doença degenerativa e lentamente progressiva de áreas específicas do cérebro. É caracterizada pelo tremor quando os músculos... leia mais e, às vezes, o tremor essencial é diagnosticado erroneamente como doença de Parkinson. Raramente, pessoas apresentam doença de Parkinson e tremor essencial.
Tremor de repouso
O tremor de repouso ocorre quando os músculos estão em repouso. Um braço ou uma perna tremem, mesmo que a pessoa esteja completamente relaxada. O tremor fica menos perceptível ou desaparece quando a pessoa move os músculos afetados. Os tremores de repouso geralmente são lentos e largos.
Esses tremores se desenvolvem quando as células nervosas na parte do cérebro chamada gânglios basais são afetadas. Os gânglios basais ajudam a iniciar e suavizar os movimentos musculares intencionais (voluntários). Essas alterações geralmente são decorrentes de
Doença de Parkinson Doença de Parkinson (DP) A doença de Parkinson é uma doença degenerativa e lentamente progressiva de áreas específicas do cérebro. É caracterizada pelo tremor quando os músculos... leia mais ou doenças que apresentam os mesmos sintomas da doença de Parkinson ( parkinsonismo Parkinsonismo Refere-se aos sintomas da doença de Parkinson (como movimentos lentos e tremores) que são causados por outro quadro clínico. O parkinsonismo é causado por alterações cerebrais... leia mais )
Porém, tremores de repouso também podem advir do uso de medicamentos que afetam esta parte do cérebro, como antipsicóticos ou alguns medicamentos para aliviar a náusea.
Os tremores de repouso podem ser socialmente embaraçosos, mas como eles desaparecem quando as pessoas tentam fazer algo (como beber um copo de água), normalmente não interferem nas atividades diárias.
Tremor de intenção
Este tremor ocorre durante um movimento intencional, como estender a mão para pegar um objeto. As pessoas podem errar o objeto por causa do tremor. Os tremores de intenção pioram quando as pessoas chegam perto do objeto desejado. Esses tremores são relativamente lentos e largos (grosseiros).
São resultantes de lesões no cerebelo, a parte do cérebro responsável pelo equilíbrio e pela coordenação. Assim, o tremor cerebelar e o de intenção podem ser usados como sinônimos.
As causas comuns do tremor de intenção incluem
Determinadas doenças hereditárias que afetam o telencéfalo (chamadas ataxias espinocerebelares Ataxias espinocerebelares Os distúrbios de coordenação muitas vezes resultam de disfunção do cerebelo, a parte do cérebro que coordena os movimentos voluntários e controla o equilí... leia mais )
Outras doenças e medicamentos também podem fazer com que haja um mau funcionamento do cerebelo, resultando em um tremor de intenção. Incluem
Uso excessivo de sedativos ou medicamentos anticonvulsivantes
Tremor postural
Este tipo de tremor é mais óbvio quando um membro fica em uma posição que exige resistência à força da gravidade, como ao manter os braços estendidos.
Os tremores posturais mais comuns são
Tremor essencial
Tremor fisiológico (normal)
Tremor complexo
É aquele que tem características de mais de um tipo de tremor.
Causas comuns de tremores complexos são
Fatores psicológicos
Lesão generalizada no nervo como a causada por diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o ní... leia mais ou síndrome de Guillain-Barré Síndrome de Guillain-Barré (SGB) A síndrome de Guillain-Barré é uma forma de polineuropatia que causa fraqueza muscular. Esta geralmente piora ao longo de alguns dias ou semanas e, depois, volta lentamente ao... leia mais
Causas de tremor
Muitas doenças podem causar tremor.
Os tremores mais comuns são
Tremor psicológico (o mais comum de todos)
Tremor essencial
Causado pela doença de Parkinson
Devido a um acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla, que afeta as partes do cérebro que controlam o movimento
Devido a doença hepática grave
Devido a abstinência de álcool
Devido a uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo)
Devido a doenças hereditárias envolvendo o cerebelo, como ataxia de Friedreich Ataxia de Friedreich Os distúrbios de coordenação muitas vezes resultam de disfunção do cerebelo, a parte do cérebro que coordena os movimentos voluntários e controla o equilí... leia mais e ataxias espinocerebelares Ataxias espinocerebelares Os distúrbios de coordenação muitas vezes resultam de disfunção do cerebelo, a parte do cérebro que coordena os movimentos voluntários e controla o equilí... leia mais
Devido ao uso de certos medicamentos ou exposição a certas substâncias tóxicas
Tremor psicogênico (devido a fatores psicológicos)
Algumas vezes há mais de uma causa para os tremores. Por exemplo, uma pessoa pode apresentar um tremor essencial e doença de Parkinson.
Avaliação do tremor
As informações a seguir podem ajudar as pessoas a decidir quando a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Os sintomas a seguir devem ser considerados preocupantes:
tremores que começam abruptamente
tremores em pessoas com menos de 50 anos de idade e que não têm parentes que tiveram tremores essenciais
outros sintomas neurológicos, como alteração no estado mental, fraqueza muscular, mudança no modo de caminhar e dificuldade ao falar
frequência cardíaca rápida e agitação
Quando consultar um médico
As pessoas com sinais de advertência devem consultar um médico imediatamente.
Pessoas sem sinais de advertência devem procurar um médico o mais rapidamente possível.
Se as pessoas tiverem menos de 50 anos, mas não tiverem histórico familiar de tremores essenciais, elas devem consultar um médico sem demora. Ser avaliado por um médico é importante para garantir que a causa não seja outra doença ou um medicamento.
O que um médico faz
Os médicos primeiramente fazem perguntas sobre os sintomas da pessoa e o histórico médico e, em seguida, fazem um exame físico. O que os médicos encontram durante o histórico e exame físico frequentemente indica uma causa e os exames que possivelmente precisarão ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características do tremor Algumas causas e características do tremor 
).
Os médicos perguntam sobre o tremor:
Se o tremor começou gradualmente ou repentinamente
Quais partes do corpo foram afetadas
O que o provoca (como movimento, repouso ou ficar em pé)
O que o faz aliviar ou piorar (como álcool, cafeína, estresse ou ansiedade)
Se o tremor começar de repente, os médicos perguntam sobre os eventos que possam tê-lo causado (como lesão recente ou uso de um novo medicamento).
Os médicos revisam o histórico médico da pessoa e procuram quadros clínicos associados ao tremor Algumas causas e características do tremor . Também perguntam sobre tremores em parentes próximos. Eles analisam os medicamentos tomados e perguntam sobre o uso de cafeína, álcool e drogas recreativas (particularmente se a pessoa parou de tomá-las recentemente).
Os médicos fazem um exame físico, prestando atenção especial ao exame neurológico Exame neurológico Quando houver a suspeita de um transtorno neurológico, o médico avalia por exame físico todos os sistemas do organismo, concentrando-se no sistema nervoso. A avaliação do sistema nervoso — o... leia mais (incluindo como a pessoa anda). Os médicos observam quais partes do corpo são afetadas pelo tremor. Observam a velocidade dos movimentos do tremor em várias situações:
Quando as partes afetadas do corpo estão em repouso e quando estão com apoio total (por exemplo, as mãos apoiadas na perna)
Quando a pessoa mantém certas posições (por exemplo, mantendo os braços esticados)
Enquanto a pessoa está caminhando ou fazendo tarefas com a parte afetada do corpo
A qualidade da voz da pessoa pode ser observada ao segurar uma nota longa.
Geralmente, os médicos conseguem identificar o tipo de tremor com base nas características e nos resultados do histórico médico e exame físico — por exemplo:
Tremores que se desenvolvem gradualmente: geralmente tremor psicológico ou essencial
Um tremor postural que começa de repente: possivelmente fatores psicológicos, um veneno, uma disfunção (como hipertireoidismo), parada de uso de álcool ou outro medicamento (como sedativo) ou uso de um medicamento conhecido por causar tremor
Exames
Exames de imagem do cérebro com ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) são realizados se:
A pessoa apresenta outros sintomas neurológicos que sugerem uma doença cerebral, como um acidente vascular cerebral, um tumor ou esclerose múltipla.
O tremor tiver começado lentamente ou progredir rapidamente.
Podem ser realizados exames de sangue para verificar causas possíveis quando a causa não for clara. Os exames podem incluir
Medição de glicose no sangue
Testes para avaliar o bom funcionamento da tireoide e glândulas paratireoides, fígado e rins
Eletromiografia Eletromiografia e estudos de condução nervosa Em algumas ocasiões, é necessário recorrer a procedimentos diagnósticos para confirmar o diagnóstico sugerido pelo histórico clínico e pelo exame neurológico. A eletroencefalografia... leia mais 
(estimular os músculos e registrar sua atividade elétrica) é raramente realizada. Mas se imagina-se que a causa pode ser um dano ao nervo, pode ser realizada.
Tratamento do tremor
Toda causa específica do tremor é tratada, quando possível – por exemplo, interrompendo um medicamento que cause tremor ou tratando o hipertireoidismo. A doença de Parkinson pode ser tratada com levodopa e outros medicamentos Tratamento A doença de Parkinson é uma doença degenerativa e lentamente progressiva de áreas específicas do cérebro. É caracterizada pelo tremor quando os músculos... leia mais .
Para tremor moderado, não é preciso nenhum tratamento. Se os tremores ficarem incômodos, algumas medidas simples podem ajudar:
Segurar bem os objetos e mantê-los próximos ao corpo para evitar deixar cair
Evitar posições desconfortáveis
Evitar outras circunstâncias que desencadeiem o tremor (como o consumo de cafeína, falta de sono ou fadiga)
Usar aparelhos de auxílio, conforme instruídos por um terapeuta ocupacional
Esses aparelhos podem incluir facas adaptadas (tipo “rocker”), utensílios com cabos grandes e, principalmente, se o tremor for forte, ganchos para botão, fechos em Velcro (em vez de botão ou cadarço), puxadores de zíper, canudos e calçadeiras.
Tremor fisiológico
Eliminar ou minimizar a causa pode diminuir o tremor. Por exemplo, evitar cafeína, dormir o suficiente e minimizar o estresse pode ajudar.
Se muitas atividades diárias (como usar utensílios e beber em um copo na hora das refeições) ficar difícil ou se o trabalho da pessoa precisa de mãos firmes, o uso de medicamentos pode ajudar.
As pessoas com um tremor fisiológico e ansiedade podem se beneficiar de tomar uma dose baixa de benzodiazepina (um sedativo), como lorazepam. No entanto, esses medicamentos devem ser tomados apenas ocasionalmente.
Se um tremor fisiológico estiver agravado porque a pessoa toma medicamentos receitados que são necessários ou se sente muito ansiosa, o propranolol (um betabloqueador Bloqueadores adrenérgicos A hipertensão arterial é muito comum. Ela geralmente não causa sintomas; no entanto, a hipertensão arterial pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral, ataques cardíacos e... leia mais ) pode ajudar.
Tremor essencial
Para algumas pessoas, a ingestão de álcool com moderação pode diminuir o tremor, mas os médicos não recomendam esta tática como tratamento. Beber muito e parar de repente piora o tremor.
Medicamentos anticonvulsivantes (primidona, topiramato ou gabapentina) ou ainda propranolol também podem ser usados, se necessário, para controlar o tremor.
Benzodiazepina pode ser utilizada para tratar tremores essenciais se outros medicamentos não forem eficazes.
Tremores de intenção
Os tremores intencionais são difíceis de tratar, mas ao corrigir o quadro clínico causador, o tremor pode desaparecer.
Se o quadro clínico não puder ser resolvido, um terapeuta pode colocar pesos no pulso e no tornozelo no membro afetado para reduzir o tremor. Ou também é possível ensinar as pessoas a segurar o membro durante a atividade. Às vezes, essas medidas ajudam.
Estimulação profunda do cérebro
Para este procedimento, pequenos eletrodos são colocados na área do cérebro envolvida em tremores — os gânglios basais (conjunto de células nervosas que ajudam a suavizar os movimentos musculares). Os eletrodos enviam pequenas quantidades de eletricidade a uma área específica dos gânglios basais responsáveis pelos tremores e, então, ajudam a aliviar os sintomas.
Às vezes, a estimulação profunda do cérebro é realizada quando os medicamentos não controlam um tremor grave e incapacitante. Tremores essenciais ou aqueles causados pela doença de Parkinson ou outra doença, às vezes, precisam desse tratamento. Esses tratamentos são utilizados apenas quando o tratamento medicamentoso tiver sido tentado e não tiver sido eficaz. Esses tratamentos estão disponíveis apenas em centros especializados.
Informações essenciais para idosos: Tremor
Muitos idosos pensam que desenvolver um tremor é parte do envelhecimento normal e podem não procurar atendimento médico. Contudo, os idosos devem conversar com o médico, que pode fazer perguntas e também um exame físico para analisar as possíveis causas do tremor. Assim, os médicos podem recomendar estratégias ou possíveis medicamentos para reduzir o tremor.
Também, os idosos têm mais probabilidade de tomar medicamentos que causem tremores e são mais vulneráveis aos efeitos colaterais. Por isso, ao prescrever esses medicamentos a idosos, os médicos tentam prescrever a dose eficiente mais baixa. Essa dose pode ser menor que aquelas usadas para tratar adultos jovens. Os médicos, se possível, evitam usar medicamentos anticolinérgicos Anticolinérgicos: O que isso significa? em idosos.
O tremor pode afetar, de modo significativo, a qualidade de vida em idosos, interferindo em sua capacidade de agir, principalmente se tiverem outros problemas físicos ou mentais. Os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem oferecer estratégias simples Tratamento e os aparelhos de auxílio podem ajudar os mais velhos a manter a qualidade de vida.
Pontos-chave sobre tremor
Os tremores podem ser classificados de acordo com o momento em que ocorrem – seja em repouso (tremor em repouso) ou quando em movimento (tremor de ação) – e tremores de ação podem ser classificados como aqueles que ocorrem no final de um movimento em direção a um alvo ou durante qualquer movimento voluntário (tremor cinético), quando em movimento em direção a um alvo (tremor intencional) ou ao manter um membro estendido (tremor postural).
A maioria dos tremores é de natureza fisiológica (normal) e alguns são essenciais ou causados por outras doenças.
Tremores que podem ocorrer durante o repouso geralmente são causados pela doença de Parkinson.
Geralmente, os médicos conseguem identificar a causa com base no histórico e em exames físicos.
Se o tremor começar de repente, ou se for acompanhado por outros sintomas neurológicos, a pessoa deve consultar o médico imediatamente.
Se as pessoas tiverem menos de 50 anos, apresentarem um tremor, mas não tiverem histórico familiar de tremores essenciais, elas devem consultar um médico sem demora.
A causa do tremor é tratada se possível, porém, algumas estratégias simples (como evitar circunstâncias que provocam tremores) e algumas vezes medicamentos podem ajudar a controlar os tremores.
