A síndrome de Guillain-Barré é uma forma de polineuropatia que causa fraqueza muscular. Esta geralmente piora ao longo de alguns dias ou semanas e, depois, melhora lentamente ou retorna ao normal espontaneamente. Com o tratamento, as pessoas podem melhorar mais rapidamente.
Acredita-se que a síndrome de Guillain-Barré seja causada por uma reação autoimune.
Em geral, a fraqueza começa nas pernas e sobe para o corpo.
A eletromiografia e os estudos de condução nervosa podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
As pessoas com síndrome de Guillain-Barré são hospitalizadas imediatamente, pois os sintomas podem piorar rapidamente.
A imunoglobulina administrada por via intravenosa ou plasmaférese acelera a recuperação.
A síndrome de Guillain-Barré afeta muitos nervos periféricos por todo o corpo (uma polineuropatia).
A causa presumida da síndrome de Guillain-Barré é uma reação autoimune. O sistema imunológico do organismo ataca um ou os dois dos seguintes:
A bainha de mielina, que envolve o nervo e permite que os impulsos do nervo se desloquem rapidamente
A parte do nervo que envia mensagens (chamada de axônio)
Em aproximadamente dois terços das pessoas com síndrome de Guillain-Barré, os sintomas começam cerca de cinco dias a três semanas após uma infecção leve ou comum (como infecção por Campilobacter, mononucleose ou outra infecção viral), cirurgia ou após uma imunização.
Em algumas pessoas, a síndrome de Guillain-Barré surgiu após uma infecção por vírus Zika ou após a COVID-19.
Isolamento de uma fibra nervosa
A maior parte das fibras nervosas situadas dentro e fora do cérebro está envolvida por várias camadas de tecido composto por uma gordura (lipoproteína) denominada mielina. Essas camadas formam a bainha de mielina. De forma semelhante ao isolamento de um cabo elétrico, a bainha de mielina permite a condução dos sinais nervosos (impulsos elétricos) ao longo da fibra nervosa com velocidade e precisão. Quando a bainha de mielina está danificada (denominado desmielinização), os nervos não conduzem os impulsos elétricos normalmente. |
A fraqueza causada pela síndrome de Guillain-Barré geralmente piora em 3 ou 4 semanas, então permanece a mesma ou retorna ao normal. Se piorar por mais de oito semanas, é considerada polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC) e não síndrome de Guillain-Barré.
Sintomas da síndrome de Guillain-Barré
Os sintomas da síndrome de Guillain-Barré geralmente começam nas duas pernas, depois sobem para os braços. Ocasionalmente, os sintomas começam nos braços ou na cabeça e desce.
Os sintomas incluem fraqueza e uma sensação de formigamento ou perda da sensibilidade. A fraqueza é mais evidente do que a sensibilidade anômala. Os reflexos diminuem ou estão ausentes. Em 90% das pessoas com síndrome de Guillain-Barré, a fraqueza é mais grave três a quatro semanas após o início dos sintomas. Em 5% a 10%, os músculos que controlam a respiração ficam tão enfraquecidos que é necessário recorrer à ventilação mecânica.
Quando a doença é grave, os músculos da face e da deglutição se tornam fracos em mais da metade das pessoas afetadas. Quando esses músculos estão fracos, as pessoas podem engasgar ao se alimentar ou se tornam desidratadas e desnutridas.
Se a doença for muito grave, as funções internas controladas pelo sistema nervoso autônomo podem ser prejudicadas. Por exemplo, a pressão arterial pode flutuar amplamente, o ritmo cardíaco pode ficar anormal, a pessoa pode reter urina e pode ocorrer obstipação grave.
Em uma variante chamada síndrome de Miller-Fisher, apenas alguns sintomas se desenvolvem: Os movimentos oculares ficam paralisados, o caminhar torna-se instável e os reflexos normais desaparecem.
Diagnóstico da síndrome de Guillain-Barré
Avaliação médica
Eletromiografia e estudos de condução nervosa
Ressonância magnética
Exames de sangue e punção lombar
Geralmente os médicos conseguem diagnosticar a síndrome de Guillain-Barré com base no padrão de sintomas. Entretanto, são realizados exames para confirmar o diagnóstico. Se os médicos suspeitarem da síndrome de Guillain-Barré, as pessoas são internadas porque a síndrome pode piorar rapidamente e comprometer os músculos envolvidos na respiração. A respiração é avaliada com frequência.
Os exames podem incluir os seguintes:
Análise do líquido cefalorraquidiano (que circunda o cérebro e a medula espinhal) obtido por punção lombar (punção da coluna vertebral)
Ressonância magnética (RM)
Exames de sangue
Esses testes podem ajudar os médicos a excluir outras possíveis causas de fraqueza grave que podem lembrar a síndrome de Guillain-Barré. Por exemplo, a RM pode ajudar a excluir lesões na medula espinhal devido a compressão (por exemplo, por um tumor ou um abscesso) e mielite transversa (inflamação da medula espinhal).
Uma combinação de níveis elevados de proteínas e poucos ou nenhum glóbulo branco no líquido cefalorraquidiano, bem como indícios específicos observados na eletromiografia, sugerem a presença da síndrome de Guillain-Barré.
Tratamento da síndrome de Guillain-Barré
Hospitalização e cuidados de apoio
Se necessário, fazer uso de ventilador para ajudar a respirar
Imunoglobulina ou plasmaférese
A síndrome de Guillain-Barré pode piorar de forma rápida e é uma urgência médica. Os pacientes com essa síndrome devem ser hospitalizados de imediato. Quanto mais cedo o tratamento adequado for iniciado, melhor a chance de um bom resultado. Se os sintomas forem fortemente sugestivos de síndrome de Guillain-Barré, o tratamento geralmente começa sem se aguardar os resultados dos exames.
Cuidados de apoio
No hospital, as pessoas são controladas cuidadosamente, para que a ventilação seja auxiliada com um ventilador, se necessário.
A impossibilidade de se mover devido à fraqueza dos músculos pode causar muitos problemas, como úlceras de decúbito e músculos rígidos, permanentemente encurtados (contraturas). Portanto, os profissionais de saúde devem tomar precauções para evitar as úlceras de decúbito, utilizando colchões moles e virando o paciente com fraqueza grave a cada duas horas.
Fisioterapia é iniciada para ajudar a prevenir contraturas e preservar as funções das articulações e dos músculos, além da capacidade de caminhar. A terapia de calor pode ser usada para tornar a fisioterapia mais confortável. A fisioterapia pode começar com o fisioterapeuta movimentando os membros para a pessoa (exercício passivo). À medida que a fraqueza diminui, a pessoa deve mover seus próprios membros (exercício ativo).
Imunoglobulina ou plasmaférese
A imunoglobulina (uma solução contendo muitos anticorpos diferentes coletados de um grupo de doadores), administrada pela veia (via intravenosa) logo no início, é o tratamento de escolha para a síndrome de Guillain-Barré. Se a imunoglobulina não for eficaz, a plasmaférese (filtragem do sangue para remover substâncias tóxicas, incluindo anticorpos contra a bainha de mielina) pode ajudar. Esses tratamentos diminuem a internação, aceleram a recuperação e reduzem o risco de morte e incapacidade permanente.
A plasmaférese requer a remoção e substituição de uma grande quantidade de sangue através de um tubo (cateter) inserido em uma veia. Isso pode causar pressão arterial baixa e aumentar o risco de infecção.
Uma vez que a plasmaférese remove a imunoglobulina do sangue, a plasmaférese não é usada ao mesmo tempo que a imunoglobulina. A plasmaférese é adiada pelo menos por dois a três dias após a administração da imunoglobulina. No entanto, se as pessoas estiverem piorando rapidamente, a plasmaférese é realizada o quanto antes.
Outros tratamentos
Esteroides não ajudam e podem piorar a síndrome de Guillain-Barré.
Prognóstico da síndrome de Guillain-Barré
A progressão dos sintomas da síndrome de Guillain-Barré cessa dentro de oito semanas. Sem tratamento, a maioria das pessoas melhora lentamente ao longo de vários meses. No entanto, com um tratamento precoce, é possível melhorar rapidamente - em apenas alguns dias ou semanas.
Aproximadamente 30% dos adultos e uma porcentagem um pouco mais elevada das crianças que sofrem dessa doença apresentam uma fraqueza residual três anos após o início da síndrome. Na média, menos de 4% das pessoas morrem da doença.
Após uma melhora inicial, 5% das pessoas com a síndrome de Guillain-Barré desenvolvem polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica.
