O cerebelo não funciona bem, o que causa a perda de coordenação.
Geralmente, as pessoas não conseguem controlar os braços e as pernas, o que faz elas darem passos amplos e instáveis, quando caminham.
Os médicos baseiam o diagnóstico nos sintomas, no histórico familiar, na ressonância magnética do cérebro e frequentemente em testes genéticos.
Se for possível, a causa é corrigida, se não for, o tratamento foca no alívio de sintomas.
(Consulte também Considerações gerais sobre doenças do movimento Considerações gerais sobre doenças do movimento Cada movimento do corpo, desde levantar a mão até sorrir, implica em uma interação complexa entre o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal), os nervos e os músculos. Uma lesão ou... leia mais ).
O cerebelo é a parte do cérebro mais envolvida na coordenação de sequência de movimentos. Controla também o equilíbrio e a postura. Qualquer fator que lesione o cerebelo pode causar perda de coordenação (ataxia). No entanto, muitos outros problemas também podem causar perda de coordenação.
Causas de problemas de coordenação
As principais causas de problemas de coordenação são
Uso de álcool excessivo, prolongado que permanentemente lesiona o cerebelo
Acidente vascular cerebral e esclerose múltipla também são causas comuns de problemas de coordenação.
Menos comumente, outras doenças, como glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo. A face fica edemaciada, a voz rouca... leia mais 
), deficiência de vitamina E Deficiência de vitamina E A deficiência de vitamina E causada por uma dieta pobre em vitamina E é comum em países cujos índices de insegurança alimentar são altos. Em países cujos índices de insegurança alimentar são... leia mais e tumores no cérebro Considerações gerais sobre tumores cerebrais Um tumor do cérebro pode ser um crescimento no cérebro não canceroso (benigno) ou canceroso (maligno). Ele pode ter origem no cérebro ou ter se espalhado (metástase) para o cérebro a partir... leia mais , podem causar problemas de coordenação. Algumas doenças hereditárias, como a ataxia de Friedreich Ataxia de Friedreich Os distúrbios de coordenação muitas vezes resultam de disfunção do cerebelo, a parte do cérebro que coordena os movimentos voluntários e controla o equilíbrio. O cerebelo não funciona bem, o... leia mais , causam a perda de coordenação.
Raramente, em pessoas com câncer (especialmente câncer pulmonar), o sistema imunológico apresenta mau funcionamento e ataca o cerebelo ‑ uma reação autoimune. Essa doença, chamada degeneração cerebelar subaguda Síndromes neurológicas , resulta na perda de coordenação.
Certos medicamentos (como medicamentos anticonvulsivantes Medicamentos anticonvulsivantes Nas doenças convulsivas, a atividade elétrica cerebral é periodicamente alterada, derivando, em algum grau, de uma disfunção transitória do cérebro. Muitas pessoas têm sensações estranhas logo... leia mais ), principalmente quando são administrados em altas doses, podem causar problemas de coordenação. Nesses casos, o problema pode desaparecer quando se interrompe o uso do medicamento.
Sintomas de problemas de coordenação
A perda de coordenação priva as pessoas de serem capazes de controlar a posição de seus braços e pernas ou sua postura. Assim, quando caminham, dão passos largos e cambaleantes e fazem movimentos amplos e em zigue-zague com os braços quando vão pegar um objeto.
Os problemas de coordenação podem causar outras anomalias, como:
Ataxia: a coordenação é perdida. As pessoas podem ficar instáveis ao caminhar e dar passos largos. Elas podem ter que se apoiar em móveis e paredes para se locomoverem.
Dismetria: As pessoas não conseguem controlar a amplitude dos movimentos do corpo. Por exemplo, ao tentar alcançar um objeto, as pessoas com dismetria podem levar a mão para depois deste.
Disartria Disartria A disartria é a perda da capacidade de articular as palavras de forma normal. A fala pode ser espasmódica, com a respiração interrompida, irregular, imprecisa ou monótona, mas as pessoas podem... leia mais : A fala fica incompreensível e as flutuações em volume não podem ser controladas, pois os músculos da fala estão descoordenados. O movimento dos músculos ao redor da boca pode ser exagerado.
Explosão da fala: As pessoas falam em uma voz monótona com uma tendência a hesitar no início de uma palavra ou sílaba.
Nistagmo: quando se observa um objeto, os olhos podem errar o alvo e/ou pode ocorrer o nistagmo. No nistagmo, os olhos se movem repetidamente e rápido em uma direção, depois voltam um pouco mais lentamente para sua posição original.
Tremor Tremor Um tremor é um movimento involuntário e ritmado de parte do corpo, como as mãos, cabeça, cordas vocais, tronco ou pernas. Os tremores ocorrem quando os músculos contraem e relaxam repetidamente... leia mais : a lesão no cerebelo também pode causar um tremor quando as pessoas tentam um movimento intencional, como alcançar um objeto (tremor intencional) ou quando tentam manter um membro esticado em uma posição (tremor postural).
O tônus muscular pode diminuir.
Ataxia de Friedreich
A ataxia de Friedreich é um distúrbio hereditário. O gene para ataxia de Friedreich é recessivo. Por isso, para desenvolver a doença, as pessoas precisam herdar duas cópias do gene anormal, uma de cada genitor.
A ataxia de Friedreich é progressiva. Caminhar torna-se instável entre as idades de 5 e 15 anos. Depois, os movimentos do braço ficam descoordenados e a fala fica incompreensível e difícil de entender.
Muitas crianças com esta doença nascem com um pé torto Pé torto e outros defeitos do pé O pé torto (talipes equinovarus) é um defeito congênito no qual o pé e o tornozelo estão torcidos ou fora de posição. Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias... leia mais 
, coluna vertebral curvada (escoliose Escoliose A escoliose é a curvatura anormal da coluna. Ela pode estar presente no nascimento ou se desenvolver durante a adolescência. Formas leves podem causar apenas leve desconforto, mas formas mais... leia mais 
) ou os dois.
As pessoas com ataxia de Friedreich não conseguem sentir vibrações, nem sentir onde estão os braços e as pernas (perdem o senso de posicionamento) e não têm mais reflexos. A função mental pode deteriorar. Se houver tremor, é leve.
Problemas cardíacos frequentemente desenvolvem-se e tornam-se progressivamente piores.
No final da segunda década de vida, as pessoas com ataxia de Friedreich podem ficar confinadas a uma cadeira de rodas. O óbito geralmente ocorre até a meia-idade, muitas vezes por arritmia ou insuficiência cardíaca.
Ataxias espinocerebelares
O gene para ataxias espinocerebelares (spinocerebellar ataxias, SCAs) é dominante. Assim, ter apenas uma cópia do gene anormal, herdado de um dos pais, é suficiente para causar a doença. Existem muitos diferentes tipos dessas ataxias. Mundialmente, a SCA tipo 3 (anteriormente denominada doença de Machado-Joseph) pode ser a mais comum. Essas doenças são progressivas, degenerativas e com frequência acabam sendo fatais. Não existe tratamento eficaz conhecido.
Os sintomas de SCAs variam por tipo, mas a maioria causa problemas com sensação (por exemplo, as pessoas têm pouca sensação de dores, toque e vibrações ou não sentem nada), fraqueza muscular e síndrome das pernas inquietas Doença de movimento periódico dos membros (PLMD) e síndrome das pernas inquietas (RLS) A doença de movimento periódico dos membros envolve os movimentos repetitivos dos braços, das pernas ou de ambos durante o sono. A síndrome das pernas inquietas envolve uma vontade irresistível... leia mais , assim como perda de coordenação. As pessoas apresentam problemas com equilíbrio, fala e movimentos oculares. Alguns tipos normalmente causam apenas perda de coordenação.
As SCAs são uma causa comum de tremores intencionais (iniciados por um movimento com um objetivo). As pessoas podem apresentar sintomas que se parecem com aqueles da doença de Parkinson (parkinsonismo Doença de Parkinson (DP) A doença de Parkinson é uma doença degenerativa e lentamente progressiva de áreas específicas do cérebro. É caracterizada pelo tremor quando os músculos estão em repouso (tremor de repouso)... leia mais ), tais como tremores e músculos rígidos.
Algumas pessoas com SCA tipo 3 apresentam outros sintomas além de perda de coordenação e tremores. Seus movimentos oculares podem ficar comprometidos, seus músculos faciais e a língua podem contrair-se descontroladamente e seus olhos podem ficar abaulados. Algumas pessoas apresentam contrações musculares de longa duração (contínuas), dolorosas e involuntárias (distonia Distonia A distonia é caracterizada por contrações musculares involuntárias de longa duração (contínua) que podem forçar as pessoas a posições anormais, por exemplo, fazendo com que todo o corpo, o tronco... leia mais ).
Diagnóstico de problemas de coordenação
Avaliação médica
Geralmente, ressonância magnética
Exames genéticos
O diagnóstico de problemas de coordenação é baseado em sintomas. Os médicos também perguntam sobre parentes que tiveram sintomas ou quadros clínicos semelhantes que poderiam causar os sintomas (histórico familiar). Os médicos também fazem um exame físico, incluindo um exame neurológico Exame neurológico Quando houver a suspeita de um transtorno neurológico, o médico avalia por exame físico todos os sistemas do organismo, concentrando-se no sistema nervoso. A avaliação do sistema nervoso — o... leia mais , para verificar se há quadros clínicos que poderiam causar os sintomas da pessoa afetada.
Ressonância magnética Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais 
(RM) do cérebro é em geral realizada.
Testes genéticos estão sendo cada vez mais realizados em pessoas que podem ter um histórico familiar de problemas de coordenação.
Tratamento de problemas de coordenação
Tratamento da causa, se possível
Fisioterapia e terapia ocupacional
A causa é eliminada ou tratada, se possível. Por exemplo, se o problema de coordenação for causado pelo consumo de álcool, este é eliminado. Se for causado por uma alta dose de um medicamento (como fenitoína), a dose é reduzida. Alguns problemas subjacentes, como hipotireoidismo e deficiência de vitamina E, podem ser tratados. A cirurgia pode ajudar algumas pessoas com tumor no cérebro.
Não há cura para doenças hereditárias de coordenação. Nesses casos, o tratamento foca o alívio de sintomas. O riluzol pode ajudar a melhorar a coordenação em curto prazo.
Os fisioterapeutas Fisioterapia (FT) Fisioterapia, um componente de reabilitação, consiste em exercitar e manipular o corpo com ênfase nas costas, nos braços e nas pernas. Pode melhorar a função articular e muscular, ajudar as... leia mais podem ensinar às pessoas exercícios específicos que podem ajudar a melhorar o equilíbrio, a postura e a coordenação. Esses exercícios podem ajudar as pessoas a caminhar mais normalmente e a funcionar mais independentemente. Os terapeutas ocupacionais Terapia ocupacional (TO) A terapia ocupacional, um componente da reabilitação, tem por objetivo melhorar a capacidade do indivíduo de realizar as atividades básicas de cuidados pessoais, as tarefas diárias e as atividades... leia mais também podem recomendar dispositivos que possam ajudar com o caminhar, alimentar-se e outras atividades diárias. A fonoaudiologia Reabilitação para distúrbios da fala Os serviços de reabilitação são necessários para pessoas que perderam a capacidade de falar normalmente, muitas vezes devido a uma lesão, um acidente vascular cerebral, uma infecção, um tumor... leia mais também pode ajudar.
