São um grupo diverso de drogas que pode provocar reações imprevisíveis e idiossincráticas. A intoxicação quase sempre causa alucinação com alteração da percepção e comprometimento do juízo, ideias de referência e despersonalização. Não existe uma síndrome de abstinência característica. O diagnóstico é clínico. O tratamento é de suporte.
Os alucinógenos tradicionais incluem LSD, psilocibina e mescalina. Todos derivados de produtos naturais:
O LSD de fungos que frequentemente contaminam farinha de trigo e de centeio
Psilocibina de diversos tipos de cogumelos
Mescalina do cacto peiote
Muitos alucinógenos sintéticos (“designer drugs”) baseiam-se em moléculas de triptamina ou feniletilamina que ocorrem naturalmente como N,N-dimetiltriptamina (DMT) e 5-metoxi-N,N-diisopropiltriptamina (5-MeO-DIPT).
Para complicar o assunto, muitas drogas ilícitas vendidas sob o nome de uma contêm, na verdade, outra droga de abuso — frequentemente, cetamina ou fenciclidina (PCP), drogas anestésicas, dextrometorfano ou outros drogas.
Algumas outras drogas, incluindo a maconha, também têm propriedades alucinógenas. O termo alucinógeno persiste, embora o uso dessas drogas possa não causar alucinações. Termos alternativos, como psicodélicos ou psicomiméticos, são ainda menos apropriados.
Fisiopatologia da intoxicação por alucinógenos
LSD, psilocibina e muitos alucinógenos desenhados são agonistas dos receptores de serotonina. Para a mescalina, uma feniletilamina semelhante às anfetaminas, o mecanismo exato não foi determinado.
O modo de uso e os efeitos variam:
O LSD é comumente ingerido por via oral a partir de papel mata-borrão impregnado com a droga ou como comprimidos. O início da ação geralmente se dá 30 a 60 minutos após a ingestão; o efeito pode durar 12 a 24 horas.
A psilocibina é ingerida por via oral; os efeitos costumam durar 4 a 6 horas.
A mescalina é ingerida por via oral como gomos de peiote. O início dos efeitos acontece quase sempre 30 a 90 minutos após a ingestão; a duração dos efeitos é cerca de 12 horas.
DMT, quando fumada, inicia sua ação em 2 a 5 minutos; a duração dos efeitos é de 20 a 60 minutos (o que explica um dos seus nomes nas ruas “almoço de homem de negócio”).
Alto grau de tolerância ao LSD se desenvolve e desaparece rapidamente. Usuários tolerantes a quaisquer dessas drogas alucinógenas têm tolerância cruzada a outros drogas. A dependência psicológica varia muito; não existem evidências de dependência física ou de síndrome de abstinência.
Sinais e sintomas do uso de alucinógenos
A intoxicação resulta em alterações na percepção incluindo sinestesias (p. ex., ver sons, escutar cores), intensificação das sensações, aumento da empatia, despersonalização (sentir que o eu não é real), um senso distorcido da realidade do ambiente e mudanças no humor (geralmente eufórico, algumas vezes depressivo). Os usuários muitas vezes se referem à combinação desses efeitos como viagem. Períodos de efeitos psicológicos intensos podem se alternar com períodos de lucidez.
O LSD também pode ter vários efeitos físicos, incluindo midríase, visão borrada, sudorese, palpitação e comprometimento da coordenação. Diversos outros alucinógenos provocam náuseas e vômitos. Com todos, o julgamento fica comprometido.
As respostas aos alucinógenos dependem de vários fatores, incluindo expectativas do usuário, sua capacidade de lidar com distorções perceptivas e o contexto. Com o LSD, delírios e alucinações verdadeiras ocorrem, mas são raros, assim como ataques de ansiedade, apreensão extrema ou estados de pânico.
A overdose de LSD pode levar a colapso cardiovascular e hipertermia potencialmente fatal.
Psilocibina e mescalina mais provavelmente provocam alucinações. Quando reações alucinogênicas acontecem, elas diminuem se tratadas apropriadamente em contexto seguro. No entanto, algumas pessoas (em especial depois de utilizar LSD) permanecem perturbadas e podem exibir estado psicótico persistente. Ainda não está claro se o uso dessas drogas precipita ou revela potencial psicótico preexistente ou pode produzir esse estado em pessoa anteriormente estável.
Efeitos crônicos
Algumas pessoas, especialmente usuários de longa data ou recorrentes (sobretudo de LSD), experimentam o transtorno de percepção alucinógena persistente (TPAP) ou flashback muito tempo depois de terem interrompido o uso da droga. Na TPAP, os mesmos sintomas do uso inicial da droga ocorrem sem seu uso. Esses episódios recorrentes são, geralmente, ilusões visuais, mas podem incluir distorções ou virtualmente qualquer sensação (incluindo da autoimagem ou das percepções de tempo ou espaço) e alucinações.
Os flashbacks podem ser precipitados por estresse, fadiga ou uso de maconha, álcool ou barbitúricos; ou flashbacks podem ocorrer sem razão aparente. Os mecanismos não são conhecidos. Os flashbacks tendem a diminuir em 6 a 12 meses, mas podem recorrer por anos.
Diagnóstico do uso de alucinógenos
Em geral, um diagnóstico clínico
O diagnóstico do uso de alucinógenos geralmente é clínico. Os níveis de droga não são medidos. Exceto pela PCP, a maioria dos alucinógenos não é incluída nos testes de triagem de drogas na urina.
Tratamento do uso de alucinógenos
Para a intoxicação aguda, medidas de suporte e alívio da ansiedade e agitação
Para psicose persistente, cuidados psiquiátricos
Para a intoxicação aguda por alucinógenos, um ambiente silencioso e calmo com a reafirmação de que pensamentos, visões e sons bizarros decorrentes da droga desaparecerão logo geralmente são suficientes. Sedativos (p. ex., lorazepam, diazepam) podem ajudar a reduzir a ansiedade grave. Alguns pacientes podem exigir contenções químicas e físicas até a segurança ser assegurada.
Estados psicóticos persistentes ou outros transtornos mentais requerem cuidados psiquiátricos apropriados. Os flashbacks transitórios ou não incômodos para o paciente não requerem nenhum tratamento especial. Entretanto, flashbacks associados com ansiedade e depressão graves podem exigir sedativos.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Findtreatment.gov: lista de prestadores norte-americanos licenciados para o tratamento de transtornos por uso abusivo de substâncias
