Transtornos de adaptação envolvem sintomas emocionais e/ou comportamentais em resposta a um estressor identificável. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. O tratamento focaliza o autocuidado; psicoterapia e farmacoterapia podem desempenhar um papel.
(Ver também Visão geral dos transtornos relacionados com traumas e fatores de estresse.)
Transtornos de adaptação são comuns e estão presentes em cerca de 5 a 20% dos pacientes que fazem consultas ambulatoriais de saúde mental (1).
Um estressor que leva a um transtorno de ajustamento pode ser um evento único e discreto (p. ex., perder um emprego), múltiplos eventos (p. ex., uma série de problemas financeiros ou romances frustrados), um marco de desenvolvimento comum (p. ex., tornar-se um pai) ou um conjunto contínuo de problemas (p. ex., cuidar de um membro da família com deficiência). O estressor pode impactar apenas um indivíduo, uma família inteira ou um grande grupo de pessoas.
A morte de um ente querido pode deflagrar um transtorno de adaptação. Entretanto, os médicos devem levar em consideração a ampla variedade de reações de luto consideradas típicas em diferentes culturas e só diagnosticar algum transtorno se a resposta à perda estiver além do esperado ou não é mais bem categorizada como transtorno do luto prolongado.
Referência geral
1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição,Texto Revisado (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 320-323.
Sinais e sintomas de adaptação
Os sintomas de um transtorno de ajustamento normalmente começam alguns dias após o evento estressante e desaparecem em 6 meses após a interrupção do estresse e suas consequências. Há 3 categorias de sintomas de transtorno de adaptação: humor deprimido, ansiedade e distúrbios de conduta. Alguns pacientes podem apresentar um desses sintomas sendo particularmente proeminentes (p. ex., sentir-se nervoso e agitado após uma agressão física; comportar-se com agressão não característica no contexto de um divórcio dos pais), mas a maioria dos pacientes apresenta uma mistura de sintomas.
Critérios para transtorno de adaptação são menos específicos do que para transtorno de estresse agudo ou transtorno de estresse pós-traumático, e é um diagnóstico comum em ambientes psiquiátricos de internação e ambulatorial. Embora às vezes visto pelos médicos como um diagnóstico psiquiátrico "leve", o transtorno de adaptação pode estar associado a sofrimento significativo e/ou incapacidade.
Pacientes com transtorno de adaptação também têm maior risco de tentativas de suicídio e consumação de suicídio (1). (Ver também Comportamento suicida.)
Referência sobre sinais e sintomas
1. Casey P, Jabbar F, O'Leary E,et al: Suicidal behaviours in adjustment disorder and depressive episode. J Affect Disord 2015 Mar 15;174:441-6. doi: 10.1016/j.jad.2014.12.003
Diagnóstico do transtorno de adaptação
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR).
De acordo com os critérios do DSM-5-TR, os pacientes devem ter (1)
Sinais e sintomas emocionais ou comportamentais durante 3 meses após exposição a um evento estressante
Os sintomas devem ser clinicamente significativos, como mostrado por um ou ambos dos seguintes:
Sofrimento acentuado desproporcional ao evento estressante (levando em conta fatores culturais e outros)
Os sintomas prejudicam significativamente o funcionamento social, ocupacional ou outras áreas importantes
Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno por estresse agudo fazem parte do diagnóstico diferencial, mas têm diferentes intervalos de tempo e indicadores mais específicos em relação aos estressores e à resposta do paciente.
Transtornos de adaptação são frequentemente comórbidos com outras condições, e o DSM-5-TR geralmente encoraja a inclusão de todos os diagnósticos pertinentes. Por exemplo, se uma pessoa atende aos critérios para transtorno de ajuste, bem como transtorno obsessivo-compulsivo, ambos os diagnósticos devem ser feitos. Se, por outro lado, o paciente desenvolveu sintomas depressivos após um estressor, o médico é encorajado a examinar critérios diagnósticos específicos e fazer um julgamento sobre se pode ser mais preciso e clinicamente útil diagnosticar o paciente apenas com a depressão maior.
O termo transtorno de ajuste muitas vezes tem sido mal utilizado pelos médicos como termo geral para um quadro clínico que é inespecífico e relativamente leve. Como resultado, o DSM-5-TR incluiu transtorno de ajuste no capítulo sobre trauma para destacar o fato de que os sintomas devem estar em resposta a um estressor. Contudo, o quadro clínico é muitas vezes heterogêneo (p. ex., com sintomas de ansiedade, depressão e/ou problemas de conduta), e o diagnóstico continua sendo um dos mais comuns tanto em pacientes internados como ambulatoriais. Embora essa heterogeneidade possa ser clinicamente razoável, ela complica a abordagem ao tratamento.
Referência sobre diagnóstico
1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 319-322.
Tratamento do transtorno de adaptação
Autocuidado
Psicoterapia
Farmacoterapia
Segurança e autocuidado são importantes para a recuperação bem-sucedida do transtorno de adaptação. O tratamento é difícil se a experiência traumática é recorrente e se as condições circundantes permanecem inseguras. Outras intervenções são muito mais propensas a serem úteis se o paciente com um transtorno de adaptação está vivendo dentro de uma família intacta e um sistema social saudável. Os pacientes geralmente se recuperam de um transtorno de adaptação ao longo do tempo e com a ajuda de amigos e familiares.
Embora psicoterapia e medicamentos possam ser utilizados, há dados limitados para corroborar sua eficácia.
Autocuidado
O autocuidado é crucial durante e após uma crise ou trauma. O autocuidado inclui
Segurança pessoal
Saúde física
Atenção plena
A segurança pessoal é fundamental. Após um trauma, as pessoas são mais capazes de processar a experiência quando sabem que elas e seus entes queridos estão seguros. Pode ser difícil, porém, assegurar segurança completa durante crises continuadas como abuso doméstico, guerra ou pandemia infecciosa. Durante essas dificuldades existentes, as pessoas devem procurar a orientação de especialistas sobre como eles e seus entes queridos podem permanecer o mais seguros possível.
A saúde física pode ser posta em risco durante e após experiências traumáticas. Tanto quanto possível, a pessoa em risco deve tentar manter uma programação saudável de alimentação, sono e exercícios. Substâncias e medicamentos que sedam (p. ex., benzodiazepinas) e intoxicam (p. ex., álcool) devem ser utilizadas com moderação, se for o caso.
A abordagem de atenção plena aos autocuidados visa reduzir o estresse, tédio, raiva, tristeza e isolamento que as pessoas traumatizadas normalmente experimentam. Se as circunstâncias o permitirem, os indivíduos em risco devem fazer e seguir uma programação diária normal, permanecer envolvido com sua família e comunidade e praticar hobbies familiares (ou desenvolver novos).
É útil limitar a quantidade de tempo gasto em noticiários e, em vez disso, mudar para outras atividades (p. ex., ler um romance, fazer um quebra-cabeça, pintar um quadro, fazer biscoitos para um vizinho).
Psicoterapia
As evidências para apoiar o uso de psicoterapia para transtorno de adaptação são limitadas (1), em parte por causa da heterogeneidade da doença. Mas os dados sugerem benefício para várias psicoterapias individuais e em grupo entre as subpopulações de pacientes com transtorno de adaptação. Essas intervenções incluem terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia psicodinâmica, terapia familiar, terapia interpessoal e psicoterapia de apoio. Alguns desses tratamentos têm como alvo elementos específicos do transtorno de adaptação, como luto, trauma e transições de papéis, enquanto outras abordagens parecem ser mais generalizadas. Se for utilizada psicoterapia, ter um médico sensível e informado sobre trauma parece ser útil.
Farmacoterapia
Assim como na psicoterapia, as evidências são limitadas em relação ao uso da farmacoterapia para transtornos de adaptação (1). Antidepressivos têm sido utilizados com algum sucesso. No entanto, medicamentos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina têm maior probabilidade de serem eficazes se os sintomas preenchem os critérios de ansiedade comórbida ou transtorno depressivo. Benzodiazepinas são frequentemente utilizadas para tratar sintomas específicos como insônia e ansiedade no transtorno de adaptação, mas há evidências de eficácia variada. Além disso, o uso de benzodiazepinas pode levar à dependência e uso indevido e pode agravar agudamente a cognição. Vários outros fármacos e suplementos foram tentados sem evidências de sua eficácia.
Referência sobre o tratamento
1. O'Donnell ML, Metcalf O, Watson L, et al: A systematic review of psychological and pharmacological treatments for adjustment disorder in adults. J Trauma Stress Jun;31(3):321-331, 2018. doi: 10.1002/jts.22295
