Idade gestacional

A idade gestacional e os parâmetros de crescimento ajudam a identificar o risco de patologia neonatal. A idade gestacional é o principal determinante da maturidade do órgão.

A idade gestacional neonatal é geralmente definida contando o número de semanas entre o primeiro dia do último período menstrual normal da mãe e o dia do parto. Entretanto, determinar a idade gestacional com base no último período menstrual pode ser impreciso se a paciente gestatne tiver menstruações irregulares. Mais precisamente, a idade gestacional é a diferença entre 14 dias antes da data da concepção e o dia do parto. Utilizar o último período menstrual para determinar a idade gestacional não determina a idade embriológica real do feto, mas é o padrão universal entre obstetras e neonatologistas para discutir a maturação fetal.

Idade embriológica é o tempo decorrido desde a data da concepção até a data do parto e é 2 semanas menor que a idade gestacional. As mulheres podem estimar a data da concepção com base no período de ovulação como identificado por testes hormonais em casa e/ou medições da temperatura corporal basal. Contudo, a data da concepção só é conhecida de modo definitivo quando a fertilização in vitro ou outras técnicas de reprodução assistida são utilizadas.

Estimativas da idade gestacional podem basear-se em

• Primeiro dia do último período menstrual e duração do ciclo

• Data da ovulação ou concepção

• Ultrassonografia fetal

• Parâmetros físicos após o nascimento (p. ex., utilizando a classificação de Ballard)

A data estimada do parto (DEP) é a data de nascimento esperada. Pode-se calcular a DEP como

• A data da concepção + 266 dias

• A data da última menstruação (DUM) + 280 dias (40 semanas) para mulheres com ciclos menstruais regulares de 28 dias

• O DUM + 280 dias + (duração do ciclo – 28 dias) para mulheres com ciclos menstruais regulares com duração de 28 dias

Quando os períodos são regulares, a história menstrual é um método relativamente confiável para determinar a data estimada do parto.

Quando faltam outras informações, medições ultrassonográficas do feto no primeiro trimestre fornecem a estimativa mais precisa da idade gestacional. Quando se desconhece data da concepção e os ciclos menstruais são irregulares, ou não há informações disponíveis, a ultrassonografia pode ser a única fonte da data estimada do parto.

Compara-se a idade gestacional calculada a partir da última menstruação com a primeira ultrassonografia fetal na gestação atual. Se essas estimativas de idade gestacional forem inconsistentes, a data estimada para o parto (e, portanto, a idade gestacional estimada) pode ser alterada, dependendo do número de semanas e do grau de inconsistência. O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (ver Methods for Estimating Due Date) recomenda utilizar a data baseada nas medidas ultrassonográficas caso ela difira da data menstrual da seguinte maneira

• Em ≥ 8 6/7 semanas da gestação: > 5 dias

• Em 9 a 15 6/7 semanas da gestação: > 7 dias

• Em 16 a 21 6/7 semanas da gestação: > 10 dias

• Em 22 a 27 6/7 semanas da gestação: > 14 dias

• Em ≥ 28 semanas de gestação: > 21 dias

A conciliação da data da última menstruação com a datação ultrassonográfica é feita apenas depois da primeira ultrassonografia na gestação atual — a data estimada para o parto não é alterada considerando-se dados das ultrassonografias subsequentes. Como as estimativas ultrassonográficas são menos precisas no final da gestação, raramente deve-se utilizar os resultados ultrassonográficos nos segundo e terceiro trimestres para alterar a idade gestacional estimada e, caso seja considerada a alteração da data estimada do parto, um especialista em ultrassonografia fetal deve ser consultado.

Achados no exame físico do recém-nascido também são utilizados pelos médicos para estimar a idade gestacional utilizando a nova escala de Ballard. A classificação de Ballard é precisa apenas dentro de mais ou menos 2 semanas. A avaliação clínica da idade gestacional de recém-nascidos verificou que a idade gestacional tem sido superestimada em recém-nascidos pré-termo e subestimada em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (1). Portanto, deve-se utilizar a avaliação do exame físico da idade gestacional para atribuir a idade gestacional e para as decisões sobre cuidados apenas quando não há informações obstétricas confiáveis sobre a data estimada do parto ou há uma grande discrepância entre a idade gestacional definida obstetricamente e os achados no exame físico.

A escala de Ballard baseia-se na maturidade física e neuromuscular do neonato e pode ser utilizado até 4 dias após o nascimento (na prática, a escala de Ballard é normalmente utilizada nas primeiras 24 horas). Os componentes neuromusculares são mais consistentes ao longo do tempo porque os componentes físicos amadurecem rapidamente após o nascimento. Entretanto, os componentes neuromusculares podem ser afetados por doenças e medicamentos (p. ex., sulfato de magnésio administrado durante o parto).

Avaliação da idade gestacional — nova escala de Ballard

Classificações dos domínios neuromuscular e físico são acrescentadas para obter a classificação total. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Com base na idade gestacional, classifica-se cada neonato como (2)

• Pré-termo: < 37 semanas de gestação

• Pré-termo tardio: 34 a 36 6/7 semanas

• A termo precoce: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas

• A termo completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas

• A termo tardio: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas

• Pós-termo: ≥ 42 0/7 semanas