Algumas causas de vômitos em lactentes, crianças e adolescentes
Causa* | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Vômitos em lactentes | ||
Gastroenterite viral | Geralmente com diarreia Às vezes, febre e/ou contato com pessoa com sintomas semelhantes | Avaliação clínica Às vezes, imunoensaios rápidos para antígenos virais ou teste de PCR para patógenos entéricos (p. ex., rotavírus, adenovírus) |
Doença do refluxo gastresofágico | Agitação recorrente durante ou após a amentação Ganho de peso possivelmente baixo, arqueamento das costas, sintomas respiratórios recorrentes (p. ex., tosse, estridor, sibilos) | Teste empírico da supressão ácida Às vezes, exame com contraste do trato gastrintestinal superior, Milk Scan, monitoramento do pH e/ou estudo de impedância ou endoscopia |
Colite ou enterite bacteriana | Geralmente com diarreia (muitas vezes sanguinolenta), febre, dor abdominal em cólicas, distensão Às vezes, febre, contato com uma pessoa com sintomas semelhantes | Avaliação clínica Algumas vezes, exame de fezes para contagem de leucócitos e cultura ou PCR para patógenos entéricos |
Vômito recorrente em jato, logo depois da amamentação em neonatos com 2–12 semanas de idade, fezes infrequentes Pode estar emaciado e desidratado Às vezes, “azeitona” palpável no hipocôndrio direito | Ultrassonografia do piloro Estudo contrastado gastrintestinal alto se o ultrassom não estiver disponível ou for duvidoso | |
Estenoses e atresias congênitas | Distensão abdominal Êmese biliosa nas primeiras 24–48 horas de vida (grau menor de estenose pode retardar o aparecimento dos vômitos) Às vezes, polidrâmnio durante a gestação, síndrome de Down, icterícia | Radiografia do abdome Estudo gastrintestinal alto ou enema contrastado, dependendo dos achados |
Dor progressiva de cólica abdominal, choro inconsolável, letargia, flexão das pernas sobre o tórax Mais tarde, fezes com sangue ("geleia de groselha") Maior número acontece dos 3–36 meses | Ultrassonografia abdominal Se o ultrassom é positivo ou não diagnóstico, fazer enema aéreo ou com contraste (a menos que paciente tenha sinais de peritonite ou perfuração) | |
Nos neonatos, atraso na eliminação do mecônio, distensão abdominal e dor, vômitos biliosos | Radiografia do abdome Enema contrastado Biópsia retal | |
Má rotação com volvulus | Nos neonatos, vômitos biliosos, distensão e dor abdominais Fezes com sangue | Radiografia do abdome Enema com contraste ou seriografia do esôfago, estômago e duodeno |
Febre, letargia, taquicardia, taquipneia Pressão de pulso ampliada, hipotensão | Contagem de células e culturas (sangue, urina, liquor) Radiografia de tórax, se houver sintomas pulmonares | |
Dor abdominal, diarreia Possivelmente, exantema eczematoso ou urticária | Dieta de eliminação Algumas vezes, testes cutâneos e/ou testes alergorradioabsorventes (RAST) | |
Amamentação deficiente, má evolução ponderal, letargia, hepatoesplenomegalia, icterícia Às vezes, odor anormal, catarata | Eletrólitos, amônia, testes de função hepática, nitrogênio da ureia sanguínea, creatinina, glicemia, bilirrubina total e direta, hemograma completo, tempo de protrombina (TP)/tempo de tromboplastina parcial (TPP) Rastreamento metabólico neonatal Testes específicos em função dos achados | |
Vômitos em crianças e adolescentes | ||
Gastroenterite viral | Geralmente com diarreia Às vezes, febre, contato com pessoa com sintomas semelhantes ou história de viagem | Avaliação clínica Às vezes, imunoensaios rápidos para antígenos virais ou teste de PCR para patógenos entéricos (p. ex., rotavírus, adenovírus) |
Colite ou enterite bacteriana | Geralmente com diarreia (muitas vezes sanguinolenta), febre, dor abdominal em cólica, distensão, urgência fecal Frequentemente, febre, contato com pessoa com sintomas semelhantes ou história de viagem | Avaliação clínica Algumas vezes, fezes para contagem de leucócitos e cultura ou PCR para patógenos entéricos |
Síndrome de hiperemese canabinoide | Episódios cíclicos de náuseas e vômitos em usuários frequentes de canábis | Avaliação clínica |
Infecção não gastrintestinal | Febre Frequentemente, resultados locais (p. ex., cefaleia, otalgias e garganta, adenopatia cervical, disúria, dor lombar, corrimento nasal) dependendo da causa | Avaliação clínica Exames dirigidos para a causa suspeita |
Início de mal-estar geral e desconforto periumbilical seguido de dor localizada no quadrante inferior direito, vômitos depois da dor, anorexia, febre, ponto de McBurney dolorido, diminuição dos ruídos intestinais | Ultrassonografia (preferida no lugar de TC para limitar exposição à radiação) | |
Infecções graves | Febre, aparência toxêmica, dor lombar e/ou disúria (pielonefrite) Rigidez de nuca, fotofobia (meningite) Desatenção, hipotensão, taquicardia (sepse) | Contagens de células e culturas (sangue, urina, liquor), conforme indicado pelos achados |
≥ 3 episódios de náuseas e vômitos intensos agudos incessantes e, às vezes, dor abdominal ou cefaleia que dura horas a dias Intervalos sem sintomas intervenientes que duram semanas a meses | Exclusão de distúrbios metabólicos, gastrintestinais (p. ex., má rotação) ou do sistema nervoso central (p. ex., tumor encefálico) | |
Hipertensão intracraniana (causada por tumor ou trauma) | Cefaleia progressiva crônica; despertares noturnos; vômitos matinais; cefaleia agravada pela tosse ou manobra de Valsalva; alterações na visão | TC cerebral (sem contraste) |
Ciclos de compulsão e purgação, erosão do esmalte dentário, perda ou ganho de peso Às vezes, lesão cutânea na mão por indução de vômito (sinal de Russell) | Avaliação clínica | |
Amenorreia, mal-estar matinal, edema, sensibilidade mamária História de relação sexual sem proteção† | Teste urinário de gestação | |
Ingestões tóxicas (p. ex., paracetamol, ferro, etanol) | Frequentemente, história de ingestão Vários resultados dependendo da substância ingerida | Níveis qualitativos e às vezes quantitativos de fármacos no soro (dependendo da substância) |
Reação adversa a fármacos (p. ex., a fármacos quimioterapêuticos) | Exposição a um fármaco específico | Avaliação clínica |
*As causas são dispostas em ordem de frequência. | ||
†Muitos adolescentes não admitem que têm atividade sexual. | ||
PCR = polymerase chain reaction. | ||