Algumas causas de parkinsonismo secundário e atípico
Causa | Comentários |
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Doenças neurodegenerativas | |
Esclerose lateral amiotrófica-complexo parkinsonismo-demência de Guam | Responde mal a fármacos antiparkinsonianos |
Degeneração ganglionar corticobasal | Inicia assimetricamente, geralmente após os 60 anos de idade Causa sinais corticais e dos gânglios da base, geralmente com apraxia, distonia, mioclonia e síndrome do membro alienígena (movimento do membro parece independente do controle consciente do paciente) Causa imobilidade depois de cerca de 5 anos e morte após cerca de 7–10 anos, dependendo da causa Responde mal a fármacos antiparkinsonianos |
Demência (p. ex., doença de Alzheimer, demências frontotemporais ligadas ao cromossomo 17, demência com corpos de Lewy difusa) | Parkinsonismo geralmente precedido de demência mais tipicamente com
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Pode incluir disfunção autonômica proeminente (tontura ortostática, incontinência urinária ou incontinência fecal) Pode incluir disfunção cerebelar proeminente Pode incluir característias parkinsonianas graves, geralmente com baixa resposta à levodopa Pode incluir sinais piramidais Em geral causa quedas precoces e problemas de equilíbrio Responde mal a fármacos antiparkinsonianos | |
Manifesta-se primeiro com problemas de marcha e equilíbrio Na sua forma clássica, causa oftalmoparesia progressiva, começando com o comprometimento do olhar para baixo Responde mal a fármacos antiparkinsonianos | |
Ataxias espinhocerebelares (normalmente, tipo 1, 2 ou 3) | Em geral, primeiro se manifesta com desequilíbrio e má coordenação, mas pode ter sintomas clássicos adicionais (p. ex., sinais do trato piramidal no tipo 1, movimento sacádico lento e polineuropatia no tipo 2, parkinsonismo e distonia no tipo 3) Responde mal a fármacos antiparkinsonianos |
Outras doenças | |
Doença cerebrovascular | Manifestação de rigidez e bradicinesia ou acinesia (síndrome rígido-acinética) que envolve predominantemente os membros inferiores, com transtorno proeminente da marcha e sintomas simétricos Raramente, responde a fármacos antiparkinsonianos e, se responder, pode exigir altas doses de levodopa (pelo menos 1.000 mg por dia) |
Tumores cerebrais próximos aos gânglios da base | Manifesta-se com hemiparkinsonismo (isto é, restrito ao lado oposto à lesão) |
Encefalopatia traumática crônica (decorrente de traumatismo cranioencefálico repetido) | Caracterizada por parkinsonismo progressivo, demência e transtornos do humor, como ideação suicida Previamente conhecida como demência identificada em boxeadores, mas agora reconhecida em participantes de vários esportes de contato e em soldados que passaram por lesões por explosão |
Em geral, caracterizada por pressão normal do LCR e causada por vários mecanismos [p. ex., aumento da pulsatilidade do LCR, drenagem reduzida do LCR (1)] | |
Causa calcificação dos gânglios da base Pode causar parkinsonismo, coreia e atetose | |
Encefalite viral (p. ex., encefalite do Nilo ocidental), infecciosa ou autoimune pós-infecciosa | Pode causar parkinsonismo transitório durante a fase aguda ou, raramente, de forma permanente (p. ex., parkinsonismo pós-encefalite depois da epidemia de encefalite letárgica em 1915–1926) No parkinsonismo pós-encefalite, desvio forçado, sustentado, da cabeça e dos olhos (crises oculogíricas); outras distonias; instabilidade autonômica; depressão e alterações de personalidade |
Fármacos | |
Pode causar parkinsonismo reversível† (parkinsonismo farmacológico ou induzido por fármacos) | |
Análogos de meperidina (N-MPTP)‡ | Pode causar parkinsonismo irreversível súbito devido a um contaminante na preparação ilícita da meperidina Ocorre em usuários de drogas IV |
Metoclopramida Proclorperazina Reserpina (não disponível nos Estados Unidos) Lítio, uso prolongado | Podem causar parkinsonismo reversível† Pode ser dependente da dose ou relacionada com a suscetibilidade (os fatores de risco incluem idade avançada e sexo feminino) Com o lítio, algumas vezes resulta em disfunção cerebelar; pode ocorrer em pacientes com síndrome serotoninérgica |
Toxinas | |
Monóxido de carbono | Pode causar parkinsonismo irreversível decorrente de necrose bilateral interna do globo pálido |
Metanol | Na forma de bebida destilada ilícita contaminada, pode causar necrose hemorrágica dos gânglios da base |
Manganês | Pode causar parkinsonismo com distonia e alterações cognitivas quando a toxicidade é crônica; marcha em pé de galos§ é característica, bem como hiperintensidade ponderada em T1 no núcleo lenticular Em geral, relacionado com a ocupação (p. ex., mineiros, trabalhadores industriais), mas pode resultar do uso abusivo de metcatinona (um metabólito da efedrina), que causa uma forma de suposta intoxicação por manganês que foi descrita em usuários de drogas intravenosas que injetam metcatinona preparada pelo próprio usuário |
* O comprometimento da linguagem pode envolver afasia expressiva (progressiva primária não fluente) ou afasia semântica primária progressiva receptiva. | |
†Quando os fármacos são suspensos, os sintomas geralmente têm resolução em semanas, apesar de poderem persistir por meses. | |
‡ N-MPTP resulta de tentativas sem sucesso de produção de meperidina para uso ilícito. | |
§ As características da marcha distônica incluem caminha sobre os artelhos, cotovelos flexionados e coluna ereta. | |
N-MPTP = N-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-hidropiridina. | |