(Ver também Visão geral de delirium e demência Visão geral de delírio e demência O delírio (às vezes denominado estado confusional agudo) e a demência são as causas mais comuns de comprometimento cognitivo, embora os distúrbios afetivos (p. ex., depressão) também possam... leia mais e Demência Demência Demência é a degeneração crônica, global e geralmente irreversível da cognição. O diagnóstico é clínico; testes laboratoriais e de imagem geralmente são utilizados para identificar as causas... leia mais .)
Demência pugilística, identificada em pugilistas na década de 1920, e encefalopatia traumática crônica, um termo mais recente, são consideradas a mesma doença. Encefalopatia traumática crônica foi amplamente estudada. É reconhecida em alguns jogadores de futebol americano amadores e profissionais aposentados e em outros atletas que tiveram traumatismo cranioencefálico repetitivo e em alguns soldados com lesão cerebral secundária a lesões encefálicas fechadas por causa de trauma por explosão.
A razão pela qual somente certas pessoas com trauma craniano Trauma cranioencefálico (TCE) O trauma cranioencefálico (TCE) consiste em lesão física ao tecido cerebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função cerebral. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado... leia mais repetitivo desenvolvem encefalopatia traumática crônica e quais são os riscos de desenvolvê-la depois de vários traumas cranianos (p. ex., quantos, quanta força) são atualmente desconhecidos. Cerca de 3% dos atletas que tiveram múltiplas (mesmo aparentemente menores) concussões Concussão relacionada com esportes Atividades esportivas são uma causa comum de concussão (forma de lesão encefálica traumática leve). Os sintomas são perda da consciência, confusão, dificuldade de memorização e outros sinais... leia mais desenvolvem encefalopatia traumática crônica.
Patologicamente, encefalopatia traumática crônica é caracterizada pela deposição da proteína tau hiperfosforilada como emaranhados neurofibrilares, mais proeminentemente nos espaços perivasculares, profundidade de sulcamento cortical e áreas subpiais e periventriculares.
Sinais e sintomas da encefalopatia traumática crônica
Os sintomas iniciais de encefalopatia traumática crônica tipicamente incluem ≥ 1 dos seguintes:
Perturbação do humor: depressão Transtornos depressivos Caracterizam-se por tristeza suficientemente grave ou persistente para interferir no funcionamento e, muitas vezes, para diminuir o interesse ou o prazer nas atividades. A causa exata é desconhecida... leia mais , irritabilidade e/ou desesperança
Anomalias comportamentais Sintomas comportamentais e psicológicos da demência Ações perturbadoras são comuns em pacientes com demência e constituem a principal razão de até 50% das internações em clínicas de repouso. As ações incluem perambulação, inquietação, gritaria... leia mais : impulsividade, explosividade e/ou agressão
Comprometimento cognitivo: perda de memória, disfunção executiva e/ou demência Demência Demência é a degeneração crônica, global e geralmente irreversível da cognição. O diagnóstico é clínico; testes laboratoriais e de imagem geralmente são utilizados para identificar as causas... leia mais
Existem dois cursos clínicos distintos:
Distúrbios do humor e anormalidades comportamentais se desenvolvem durante a idade adulta jovem (p. ex., durante aos 30 anos), e a disfunção cognitiva se desenvolve mais tarde.
O comprometimento cognitivo desenvolve mais tarde na vida (p. ex., aos 60 anos de idade) e distúrbios do humor e anormalidades comportamentais podem se desenvolver após comprometimento cognitivo.
Diagnóstico da encefalopatia traumática crônica
Critérios clínicos
Os critérios para o diagnóstico clínico da encefalopatia traumática crônica incluem:
História de traumatismo craniano
Sinais e sintomas consistentes com ETC
Ausência de uma explicação mais provável dos resultados clínicos
Esses critérios também são utilizados em pesquisas.
Resultados de neuroimagem de rotina como TC ou RM geralmente são normais. Atualmente, não há nenhum biomarcador in vivo objetivo e validado da encefalopatia traumática crônica.
Um diagnóstico definitivo de encefalopatia traumática crônica baseia-se em exame neuropatológico durante a autópsia.
Tratamento da encefalopatia traumática crônica
Medidas de suporte
Não há tratamento específico para a encefalopatia traumática crônica.
Se a demência se desenvolver medidas de suporte Medidas ambientais Demência é a degeneração crônica, global e geralmente irreversível da cognição. O diagnóstico é clínico; testes laboratoriais e de imagem geralmente são utilizados para identificar as causas... leia mais , como para outras demências, podem ajudar. Por exemplo, o ambiente deve ser iluminado, alegre e familiar, e deve ser projetado para reforçar a orientação (p. ex., colocar grandes relógios e calendários no ambiente). Medidas para garantir a segurança do paciente (p. ex., sistemas de monitoramento de sinal para os pacientes que perambulam) devem ser implementadas.
Questões sobre o fim de vida
Considerando que ocorre degeneração da percepção e do julgamento em pacientes com demência, pode haver necessidade de designar um familiar, tutor ou advogado para supervisionar as finanças. No início da demência, antes de o paciente ficar incapacitado, seus desejos sobre os cuidados devem ser esclarecidos e realizados planejamentos financeiros e legais (p. ex., procuração para cuidados de saúde Procuração para cuidados de saúde Há dois tipos de documentos legais que ampliam o controle pessoal sobre decisões de tratamento médico quando o paciente se torna incapaz. Esses documentos são chamados de diretivas antecipadas... leia mais ). Quando esses documentos são assinados, deve-se avaliar a capacidade Capacidade (competência) e incapacidade Historicamente, “incapacidade” foi considerada primariamente um achado clínico e “incompetência” um achado legal. Essa distinção, pelo menos no que diz respeito à terminologia, não é mais firmemente... leia mais do paciente e registrar os resultados da avaliação. O ideal é tomar decisões sobre alimentacão artificial e tratamento de doenças agudas antes que tais medidas sejam necessárias.
Na demência avançada, as medidas paliativas Assistência e tratamento paliativo Pacientes terminais podem ter necessidades diferentes daquelas de outros pacientes. Para que suas necessidades possam ser atendidas, primeiro é necessário identificar os pacientes terminais... leia mais podem ser mais apropriadas que as intervenções altamente agressivas ou internações hospitalares.
Prevenção da encefalopatia traumática crônica
Medidas preventivas são a intervenção mais importante. Como a encefalopatia traumática crônica normalmente resulta de lesões cranianas repetidas, pessoas que tiveram uma concussão Tratamento Atividades esportivas são uma causa comum de concussão (forma de lesão encefálica traumática leve). Os sintomas são perda da consciência, confusão, dificuldade de memorização e outros sinais... leia mais são aconselhadas a descansar e retornar gradualmente a atividades esportivas. Aqueles que tiveram várias concussões ser aconselhados sobre os riscos de jogar continuamente.