Visão geral da parada respiratória

A obstrução pode envolver

• Vias respiratórias superiores

• As vias respiratórias inferiores

Pode ocorrer obstrução das vias respiratórias superiores em lactentes com < 3 meses de idade que geralmente respiram pelo nariz e, assim, podem apresentar obstrução das vias respiratórias superiores secundária à congestão nasal. Em todas as idades, a perda de tônus muscular com diminuição da consciência pode causar obstrução das vias respiratórias superiores, porque a parte posterior da língua se desloca em direção à orofaringe. Outras causas da obstrução das vias respiratórias superiores incluem

• Sangue

• Muco

• Vômito

• Corpo estranho

• Espasmo das pregas vocais

• Edema das pregas vocais

• Inflamação faringolaríngea ou traqueal (p. ex., epiglotite, crupe)

• Tumor

• Trauma

Pacientes com distúrbios congênitos do desenvolvimento (p. ex., síndrome de Down, distúrbios laríngeos, anormalidades congênitas da mandíbula) frequentemente têm vias respiratórias superiores anormais, que são mais facilmente obstruídas.

Pode ocorrer obstrução das vias respiratórias

• Aspiração

• Broncoespasmo

• Distúrbios de preenchimento dos espaços respiratórios (p. ex., pneumonia, edema pulmonar, hemorragia pulmonar)

• Afogamento

Esforço respiratório diminuído reflete incapacitação do sistema nervoso central devido a um dos fatores a seguir:

• Doença do sistema nervoso central

• Efeito adverso de medicamento ou droga ilícita

• Distúrbio metabólico

Distúrbios do sistema nervoso central que afetam o tronco encefálico (p. ex., acidente vascular encefálico, infecção, tumor) podem causar hipoventilação. Distúrbios que aumentam a pressão intracraniana costumam causar hiperventilação inicial, podendo desenvolver-se hipoventilação se o tronco encefálico for comprimido.

As drogas que diminuem o esforço respiratório incluem os opioides e os sedativo-hipnóticos (p. ex., barbitúricos, álcool; menos comumente, benzodiazepinas). A associação desses fármacos aumenta ainda mais o risco de depressão respiratória (1). Em geral, há presença de overdose (iatrogênica, intencional ou acidental), embora uma dose menor possa diminuir o esforço em pacientes mais sensíveis aos efeitos desses fármacos (p. ex., idosos, pacientes descondicionados, pacientes com insuficiência respiratória crônica ou apneia obstrutiva do sono). A parada respiratória decorrente do uso de drogas ilícitas, especialmente opioides, incluindo heroína e fentanila, é uma causa comum de parada cardiorrespiratória fora do hospital. Em pacientes hospitalizados, o risco de depressão respiratória induzida por opioides (DID) é mais comum no período de recuperação pós-operatória imediata, mas persiste durante a internação hospitalar e pode afetar quase 50% dos pacientes no pós-operatório (2). DRIO pode levar a desfechos catastróficos, como lesão encefálica grave ou morte (3).

Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) podem causar sérias dificuldades respiratórias em pacientes que utilizam opioides ou outros fármacos que deprimem o SNC (p. ex., sedativos), pacientes idosos ou pacientes com comprometimento respiratório subjacente como aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Distúrbios metabólicos que causam depressão do SNC decorrente de hipoglicemia ou hipotensão grave comprometem o esforço respiratório.

A fraqueza pode ser causada por

• Fadiga muscular respiratória

• Distúrbios neuromusculares

Fadiga dos músculos respiratórios pode ocorrer se o paciente respirar durante longos períodos a uma ventilação por minuto que exceda cerca de 70% de sua ventilação voluntária máxima (p. ex., devido a forte acidose metabólica ou hipoxemia).

As causas neuromusculares incluem lesão da medula espinal, doenças neuromusculares (p. ex., miastenia grave, botulismo, poliomielite, síndrome de Guillain-Barré) e fármacos de bloqueio neuromuscular (p. ex., succinilcolina, rocurônio, vecurônio).

1. 1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives. PLoS One 13(3):e019455, 2018.  doi: 10.1371/journal.pone.0194553

2. 2. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020. doi:10.1213/ANE.0000000000004788

3. 3. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis. Anesthesiology 122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

Antes da parada respiratória total, pacientes com função neurológica intacta podem estar agitados, confusos e fazendo esforço para respirar. Taquicardia e diaforese estão presentes; pode haver retrações intercostais ou esternoclaviculares. Pacientes com incapacitação do sistema nervoso central ou fraqueza da musculatura respiratória exibem respirações débeis, arfantes ou irregulares e movimentos respiratórios paradoxais. Pacientes com corpo estranho nas vias respiratórias podem engasgar e apontar para o pescoço, exibir estridor respiratório, ou nada disso.

O monitoramento de dióxido de carbono término-corrente pode alertar os profissionais de saúde sobre uma parada respiratória iminente em pacientes descompensados.

Lactentes, especialmente com < 3 meses de idade, podem desenvolver apneia aguda sem aviso, secundária a infecção preponderante, distúrbios metabólicos ou fadiga respiratória.

Pacientes asmáticos ou com outras doenças pulmonares crônicas podem ficar hipercárbicos e fatigados após períodos prolongados de angústia respiratória, e tornarem-se repentinamente obtundidos e apneicos com pouco aviso, a despeito de uma saturação de oxigênio adequada.