Intoxicação por monóxido de carbono

A meia-vida de eliminação do monóxido de carbono (CO) é cerca de 4,5 horas ao respirar ar ambiente, 1,5 horas com oxigênio a 100% e 20 minutos com 3 atmosferas (pressão) de oxigênio a 100% (como em uma câmara hiperbárica).

Os mecanismos de toxicidade ao CO não estão completamente estudados. Parece haver

• Deslocamento do oxigênio da hemoglobina (em virtude do CO ter maior afinidade pela hemoglobina que pelo oxigênio)

• Deslocando a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda (diminuindo a liberação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos, ver figura Curva de dissociação da oxi-hemoglobina)

• Inibindo a respiração pelas mitocôndrias

• Efeitos tóxicos diretamente ao tecido cerebral são possíveis

Os sintomas da intoxicação por monóxido de carbono (CO) tendem a se correlacionar com os picos séricos de carboxi-hemoglobina. Muitos sintomas são inespecíficos.

• Náuseas e cefaleia podem ser observadas quando os níveis estiverem em 10 a 20%.

• Níveis > 20% causam frequentemente tonturas, fraqueza generalizada, dificuldade de concentração e dificuldade de raciocínio.

• Níveis > 30% causam comumente dispneia aos esforços, dores no peito (em pacientes com doença coronariana) e confusão mental.

• Altos níveis podem causar síncope, convulsões e entorpecimento.

Quando os níveis são > 60%, pode haver hipotensão, coma, insuficiência respiratória e morte.

Os pacientes podem ter muitos outros sintomas, incluindo deficiência visual, dores abdominais e deficiências focais neurológicas. Se a intoxicação for grave, sinais e sintomas neuropsiquiátricos (p. ex., demência, psicose, parkinsonismo, coreia, síndromes amnésicas) se desenvolvem semanas após a exposição e se tornam permanentes. Pelo fato da intoxicação por CO frequentemente resultar de incêndios residenciais, os pacientes têm concomitantemente dano das vias respiratórias (ver Inalação de fumaça), o que pode aumentar o risco de insuficiência respiratória.

• Sintomas inespecíficos ou acidose metabólica em pacientes de risco

• Nível de carboxi-hemoglobina venosa

O diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono (CO) é facilmente omitido, pois os sintomas podem ser vagos, inespecíficos e variáveis. Muitos casos de discreta intoxicação com sintomas inespecíficos são confundidos com síndromes virais. Os médicos precisam ter alto nível de suspeita. É preciso considerar quanto à possibilidade de intoxicação por CO em indivíduos com sintomas inespecíficos semelhantes à gripe residentes na mesma residência, em particular quando aquecida.

Se suspeitar-se de intoxicação por CO, mede-se o nível de carboxi-hemoglobina no sangue com oxímetro de CO; pode-se utilizar amostras de sangue venoso porque as diferenças arteriovenosas são insignificantes. Gasometria arterial não é mensurado rotineiramente. Este e a oximetria de pulso, sozinhos ou combinados, são inadequados para o diagnóstico de intoxicação por CO, pois a saturação de oxigênio descrita no GA representa oxigênio dissolvido e, portanto, não afetado pela concentração de carboxi-hemoglobina; além disso, o oxímetro de pulso não consegue diferenciar a hemoglobina normal da carboxi-hemoglobina, causando falsa leitura de nível elevado de oxi-hemoglobina. Demonstrou-se que detectores de CO não invasivos não são precisos, nem úteis para o diagnóstico de exposição ou intoxicação por CO.

Apesar dos níveis elevados de carboxi-hemoglobina evidenciarem nitidamente a intoxicação, estes níveis podem ser falsamente baixos por decrescerem rapidamente após cessar a exposição ao CO, particularmente em pacientes tratados com suplemento de oxigênio (p. ex., em ambulância). Acidose metabólica pode ser uma pista para o diagnóstico. Outros exames podem ajudar a avaliar sintomas específicos (p. ex., eletrocardiografia para dor torácica, TC e RM para sintomas neurológicos).

• Oxigênio a 100%

• Possivelmente, oxigenoterapia hiperbárica

Os pacientes devem ser removidos da fonte de monóxido de carbono (CO) e estabilizados conforme necessário. Administram-se 100% de oxigênio (com máscara) e tratamento de suporte. Embora seu uso seja cada vez mais controverso, a terapia hiperbárica com oxigênio (em uma câmara a 2 a 3 atmosferas de 100% de oxigênio) normalmente deve ser considerada para pacientes com:

• Complicações cardiopulmonares e risco à vida

• Dores torácicas contínuas

• Alteração da consciência

• Perda da consciência (mesmo por curto período de tempo)

• Nível de carboxi-hemoglobina > 25%

A terapia com oxigênio hiperbárico também deve ser considerada para gestantes, possivelmente em níveis séricos de CO mais baixos do que em pacientes não grávidas.

A terapia com oxigênio hiperbárico pode diminuir ou retardar sintomas neuropsiquiátricos. Contudo, essa terapia pode causar barotrauma e, por não estar disponível na maioria dos hospitais, requer transferência do paciente, que pode não estar estável; também, uma câmara pode não estar disponível no local. As evidências de eficácia da terapia hiperbárica com oxigênio são cada vez mais controversas, com alguns estudos sugerindo prejuízo. Nos casos em que a terapia hiperbárica com oxigênio é considerada, recomenda-se fortemente obter o parecer de um centro de controle de intoxicações ou um especialista em medicina hiperbárica.

A prevenção compreende a pesquisa de focos de combustão dentro da residência para assegurar que as instalações estejam corretamente feitas e com aberturas para o exterior. Canos exaustores devem ser inspecionados periodicamente para detectar fendas. Nunca se deve deixar o carro ligado em uma garagem fechada. Detectores de monóxido de carbono (CO) devem ser instalados por avisarem precocemente a presença de CO em atmosfera residencial. Havendo suspeita, as janelas devem ser abertas, a residência desocupada e a fonte de CO procurada.