A fasciite plantar consiste em dor no local da inserção da fáscia plantar no calcâneo (entesopatia calcânea), com ou sem dor ao longo da borda medial da fáscia plantar. O diagnóstico é principalmente clínico. O tratamento envolve tendão do calcâneo e exercícios de alongamento dos tecidos moles da sola do pé, ataduras noturnas, órteses e calçados com elevação apropriada do calcanhar.
(Ver também Visão geral das patologias do pé e tornozelo.)
As síndromes de dor na fáscia plantar têm recebido o nome de fasciite plantar; contudo, como geralmente não há inflamação, o termo “fasciose plantar” é mais correto. Outros termos utilizados são “dor da entesopatia calcânea” ou “síndrome do estímulo calcânea”; no entanto, talvez não tenha esporão ósseos no calcâneo. A fasciite plantar pode envolver alongamento agudo ou crônico, rompimento e degeneração da fáscia e dos anexos locais.
Etiologia da fasciite plantar
As causas reconhecidas da fasciite plantar incluem encurtamento ou contratura do tendão do calcâneo e da fáscia plantar. Os fatores de risco de esse encurtamento incluem estilo de vida sedentário, ocupações que requeiram a posição sentada, arcos dos pés muito baixos ou muito altos e uso crônico de sapatos de salto alto. O distúrbio também é comum entre corredores e dançarinos e podem ocorrer em pessoas cujas ocupações envolvam ficar em pé ou andar em superfícies duras por períodos prolongados.
Distúrbios que podem estar associados a fasciite plantar são obesidade, artrite reumatoide, artrite reativa e artrite psoriática e outras espondiloartropatias. Múltiplas infiltrações de glicocorticoides podem contribuir quando causam mudança degenerativa da fáscia e possível perda do coxim adiposo de amortecimento da região subcalcânea.
Sinais e sintomas da fasciite plantar
A fasciite plantar é caracterizada por dor com suporte de peso na parte de baixo do calcanhar, particularmente ao se levantar pela manhã, o que normalmente cede em 5 a 10 minutos, retornando somente no final do dia. Frequentemente é pior quando se levanta o calcanhar (a fase propulsora da marcha) e depois de períodos de repouso. A dor aguda forte no calcanhar, especialmente com edema local leve, pode indicar rompimento fascial agudo. Alguns pacientes apresentam queimação ou dor forte ao longo da borda plantar medial do pé ao andar.
Diagnóstico da fasciite plantar
Principalmente história e exame físico
A fasciite plantar é confirmada se a dor é provocada quando pressão firme do polegar é aplicada ao calcâneo com o pé em dorsiflexão. A dor fascial ao longo da borda plantar medial da fáscia também pode estar presente. Se os achados forem equivocados, a demonstração de um esporão do calcâneo à radiografia pode apoiar o diagnóstico; entretanto, a ausência não exclui o diagnóstico, e os esporões visíveis geralmente não são a causa dos sintomas da fasciite plantar. Também, com menos frequência, os esporões calcaneos aparecem definidos em radiografias, exibindo formação óssea macia e sugerindo espondiloartropatia (p. ex., espondilite anquilosante, artrite reativa). Na suspeita de rompimento fascial agudo, indica-se uma RM.
Outros distúrbios que causam dor no calcanhar podem parecer fasciite plantar:
A dor latejante no calcanhar, particularmente ao se tirar os sapatos, com calor ou edema, é mais sugestiva de bursite calcaneana.
Dor aguda, forte no calcanhar com eritema e calor podem indicar gota.
A dor que irradia da região lombar até o calcanhar pode ser uma radiculopatia de S1 decorrente de herniação do disco L5.
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Tratamento da fasciite plantar
Modificação de atividades, alongamento, imobilização e amortecimento ou órteses
Fisioterapia
Para aliviar o estresse e dor da fáscia, a pessoa pode dar passos menores e evitar andar descalço. Atividades que envolvem impacto nos pés, como correr, devem ser evitadas. Os tratamentos mais eficazes para fascite plantar incluem o uso de palmilhas ortopédicas nos calçados e suportes de arco, juntamente com exercícios de alongamento do tendão do calcâneo e talas noturnas que alongam o tendão do calcâneo e a fáscia plantar enquanto o paciente dorme. Órteses para os pés, pré-fabricadas ou feitas sob medida, também podem aliviar tensão e sintomas da fáscia enquanto o paciente estiver deambulando. A fisioterapia deve ser empregada precocemente no processo de tratamento para desenvolver uma rotina diária dedicada de alongamento do tendão do calcâneo, a fim de ajudar a restaurar a flexibilidade do tendão.
Outros tratamentos podem incluir modificações das atividades, AINEs, perda ponderal, no caso de pacientes com obesidade, massagem com aplicação de frio e gelo e infiltrações de glicocorticoides ocasionais. Entretanto, como as infiltrações de glicocorticoides podem predispor à ruptura da fáscia plantar, muitos médicos limitam essas infiltrações (ver Considerações sobre o uso de infiltrações de glicocorticoides).
Para casos recalcitrantes, imobilização deve ser empregada antes de se considerar a intervenção cirúrgica. Para os tipos recalcitrantes da fasciite plantar, alguns estudos recomendam a terapia de ativação de pulso extracorpóreo (TAPE), na qual ondas de pulso de baixa frequência são aplicadas localmente por meio de um aplicador manual, pode ser tentada. A onda de pressão pulsada é uma técnica segura e não invasiva que, acredita-se, estimula o metabolismo e melhora a circulação sanguínea, o que, por sua vez, pode ajudar a regenerar o tecido danificado e acelerar a cicatrização (1).
Referência sobre tratamento
1. Auersperg V, Trieb K: Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Rev 5(10):584-592, 2020. doi: 10.1302/2058-5241.5.190067
Pontos-chave
A fasciite plantar envolve várias síndromes que causam dor na fáscia plantar.
Vários fatores de estilo de vida e distúrbios aumentam o risco, resultando em encurtamento dos músculos da panturrilha e da fáscia plantar.
Dor na parte inferior do calcanhar piora com descarga de peso, particularmente ao levantar o calcanhar e ao longo do dia.
Confirmar o diagnóstico reproduzindo a dor com pressão do calcâneo exercida pelo polegar durante a flexão dorsal.
Tratar inicialmente com palmilhas amortecedoras para o calcanhar e suportes de arco, associados a exercícios de alongamento do tendão calcâneo, fisioterapia e uso de órteses noturnas.
