Avaliação do ombro inclui exame físico Exame do ombro Avaliação do ombro inclui exame físico e, às vezes, artrocentese (ver Como fazer artrocentese do ombro). (Ver também Avaliação do paciente com sintomas articulares.) O exame do ombro é feito... leia mais e, às vezes, artrocentese (ver Como fazer artrocentese do ombro Como fazer artrocentese do ombro Artrocentese do ombro é o processo de puncionar a articulação glenoumeral com agulha para extrair líquido sinovial. A abordagem anterior, descrita aqui, é mais comum e pode ser tecnicamente... leia mais ).
(Ver também Avaliação do paciente com sintomas articulares Avaliação de pacientes com sintomas articulares Alguns distúrbios osteomusculares afetam primariamente as articulações, causando artrite. Outros comprometem primariamente os ossos (p. ex., fraturas, doença óssea de Paget e tumores), músculos... leia mais .)
Exame do ombro
Anatomia do ombro (visão anterior)
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O exame do ombro é feito por
Inspeção
Palpação para avaliar sensibilidade e calor excessivo
Teste da amplitude de movimento e da força
Testes de compressão
A inspeção é feita pela observação de eritema, deformidade ou lesões cutâneas, como cicatrizes cirúrgicas, e por assimetria em comparação ao ombro não comprometido (sugerindo perda de massa muscular).
Como a dor pode ser referida de outras regiões para as regiões ao redor do ombro, a palpação do ombro deve incluir as articulações glenoumeral, acromioclavicular e esternoclavicular, além do processo coracoide, da clavícula, do processo acromial, da bolsa subacromial, do tendão do bíceps e das tuberosidades maior e menor do úmero (Anatomia do ombro (visão anterior) Anatomia do ombro (visão anterior) ), bem como a palpação da escapula e do pescoço. O pescoço deve sempre ser examinado como parte da avaliação do ombro, pois a dor pode ser referida ao ombro pela coluna cervical (especialmente com radiculopatia C5).
Os derrames da articulação glenoumeral podem produzir deformidade entre processo coracoide e cabeça do úmero. As possíveis causas são artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases... leia mais , osteoartrite Osteoartrite A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia óssea (formação de... leia mais , artrite infecciosa aguda Artrite infecciosa aguda A artrite infecciosa (séptica) aguda é uma infecção das articulações que evolui ao longo de horas ou dias. A infecção ocorre nos tecidos sinoviais ou periarticulares e geralmente é bacteriana... leia mais , ombro de Milwaukee Doença do depósito de cristais de fosfato de cálcio básico As doenças por fosfato de cálcio básico (apatita) e cristais de oxalato de cálcio tendem a causar manifestações clínicas semelhantes às das outras artrites induzidas por cristais. (Ver também... leia mais , artrite por pirofosfato de cálcio (pseudogota) Artrite por pirofosfato de cálcio A artrite por pirofosfato de cálcio promove o depósito intra e/ou extra-articular de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD). As manifestações ocorrem de diversas formas e podem... leia mais e outras artropatias.
A existência de limitação da amplitude do movimento, fraqueza, dor e outros distúrbios de mobilidade causados por lesões no manguito rotador Lesão do manguito rotador/bursite subacromial A lesão do manguito rotador inclui tendinite e rompimentos parciais ou totais; bursite subacromial pode resultar de tendinite. Os sintomas são dor na região do ombro e, com rompimento grave... leia mais pode ser rapidamente identificada pedindo que o paciente tente — tanto por abdução como flexão — levantar os dois braços acima da cabeça e a seguir abaixá-los lentamente. Manobras específicas contra resistência podem ajudar a determinar quais tendões estão comprometidos. Deve-se avaliar a força e a sensibilidade:
Os músculos infraespinal e redondo menor são avaliados quando o paciente tenta resistir à pressão da rotação externa com os membros superiores mantidos ao lado do corpo, com os cotovelos flexionados a 90°; essa posição isola a função muscular do manguito rotador dos outros músculos, bem como do deltoide. Fraqueza durante esse teste sugere disfunção significante do manguito rotador (p. ex., rompimento total).
Avaliar o músculo supraespinal pedindo que o paciente tente resistir à pressão para abaixo sobre os membros superiores flexionados (para frente) com os polegares apontando para baixo (teste da “caneca vazia” ou teste de Jobe).
O músculo subescapular é avaliado quando o paciente coloca a mão no dorso com a parte posterior da mão tocando a coluna lombar. O examinador levanta a mão da região lombar. O paciente deve conseguir manter a mão sem tocar a pele dorsal (teste de levantamento de Gerber).
O teste de Apley avalia a combinação da amplitude de movimento do ombro pedindo que o paciente tente tocar a escápula contralateral: tocar a parte superior da cabeça, a nuca e a escápula contralateral com as pontas dos dedos testa a abdução e a rotação externas; tocar por baixo, atrás do dorso, a escápula oposta com a parte posterior da mão testa a abdução e a rotação interna.
Considerar os testes de compressão em caso de dor à manobra. Eles incluem:
Realizar o teste de Neer para verificar a compressão dos tendões do manguito rotador sob o arco coracoacromial. O teste é feito pela flexão anterior forçada do membro superior, levantado acima da cabeça e totalmente em pronação.
Também realizar o teste de Hawkins para verificar se há compressão. É realizado flexionando o braço (para a frente) em 90°, posicionando o cotovelo pronado em 90° e então girando forçosamente o ombro internamente (movendo a mão para baixo).
Distúrbios do ombro
Tendinite do manguito rotador Diagnóstico Tendinite é a inflamação de um tendão, que frequentemente se desenvolve após degeneração (tendinopatia). Tenossinovite é a tendinite com inflamação do revestimento da bainha do tendão. Os sintomas... leia mais é a causa mais comum de dor no ombro. O tendão supraespinhoso é o mais frequentemente comprometido e o subescapular é o segundo. A abdução ativa em um arco de 40 a 120° e rotação interna causam dor (ver Sinais e sintomas da lesão do manguito rotador Sinais e sintomas A lesão do manguito rotador inclui tendinite e rompimentos parciais ou totais; bursite subacromial pode resultar de tendinite. Os sintomas são dor na região do ombro e, com rompimento grave... leia mais ). A abdução passiva provoca menos dor, mas abdução contra resistência pode aumentar a dor.
Tendinite bicipital causa dor no tendão bicipital, agravada pela flexão do ombro ou por resistência à supinação do antebraço. Examinadores podem provocar sensibilidade à palpação proximal ao longo do sulco bicipital do úmero girando (virando) o tendão bicipital com seu polegar. Além disso, pode-se fazer o teste de Speed. Nesse teste, o membro superior é estendido posteriormente ao plano corporal enquanto o cotovelo é mantido reto e o antebraço é supinado.
Testar alesão da articulação acromioclavicular para utilizar o teste de adução do corpo cruzado. Nesse teste, o examinador estabiliza o ombro com uma das mãos, flexiona o ombro para a frente em 90° com o cotovelo pronado e leva o membro superior diretamente para a frente do corpo, em direção contralateral. A ocorrência de dor é o resultado positivo do teste.
Testar a instabilidade articular glenoumeral anterior estabilizando a articulação segurando-a por trás e então puxando o membro superior com o ombro abduzido em 90° e o cotovelo fletido em 90° (aumento da abdução e rotação externa). Um resultado positivo é a apreensão da instabilidade articular (não a dor).