(Ver também Definição da dermatite Definição de dermatite O significado da palavra "dermatite" é inflamação da pele. Mas na dermatologia clínica, utiliza-se dermatite para descrever uma variedade de diferentes doenças cutâneas que compartilham o mesmo... leia mais .)
Muitos pacientes com dermatite numular são atópicos. Nesses casos, a dermatite numular é simplesmente uma manifestação localizada da dermatite atópica Dermatite atópica (eczema) Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais (dermatite atópica numular). Pacientes com dermatite atópica podem apresentar placas numulares lado a lado, manifestações mais comuns da dermatite atópica. Mas alguns pacientes com dermatite numular não têm atopia. Nesses pacientes, a etiologia não está clara.
Possíveis causas incluem colonização bacteriana ou reações de contato alérgicas (1 Referência geral Dermatite numular é uma inflamação da pele caracterizada por lesões eczematosas em forma de moeda ou disco. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos e fototerapia... leia mais ) no local das lesões ou em outro local (autoeczematização ou reação id, dermatite em locais remotos da área do problema inflamatório inicial ou infecção).
A dermatite numular é mais comum em pacientes de meia-idade e idosos.
Referência geral
1. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al: Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. Dermatitis 23(4):153–157, 2012. doi: 10.1097/DER.0b013e318260d5a0
Sinais e sintomas da dermatite numular
As placas e manchas da dermatite numular são eritematosas e descamativas, geralmente intensamente pruriginosas, em forma de moeda e bem demarcadas, mas não muito nítidas. Sua quantidade pode variar de 1 a cerca de 50 e tende a ter de 2 a 10 cm de diâmetro. Em geral, são mais proeminentes nas faces extensoras das extremidades e na região glútea, mas podem surgir também no tronco.
Diagnóstico da dermatite numular
Avaliação clínica
O diagnóstico da dermatite numular é clínico com base na aparência e na distribuição típicas das lesões cutâneas. Deve-se avaliar a atopia nos pacientes.
Em pacientes não atópicos, deve-se considerar dermatite de contato alérgica, e testes de contato podem ser úteis.
Diagnósticos diferenciais incluem
Psoríase Psoríase É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais : placas psoriáticas costumam ser mais nitidamente demarcadas.
Impetigo Impetigo e ectima Impetigo é uma infecção superficial da pele com bolhas ou crostas, causada por estreptococos, estafilococos ou ambos. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais : impetigo normalmente se manifesta primeiro com crostas amarelas.
Tinha Visão geral das dermatofitoses São infecções fúngicas da queratina na pele e unhas (a infecção das unhas é denominada tinha ungueal ou onicomicose). Os sinais e sintomas variam com o local da infecção. Diagnóstico baseia-se... leia mais : a tinha tipicamente se manifesta primeiro com placas anulares com escamas progressivas e clareamento da parte central ao longo do tempo.
Tratamento da dermatite numular
Cuidados de suporte, incluindo aconselhamento
Antipruriginosos
Corticoides (mais frequentemente tópicos)
Fototerapia
O tratamento da dermatite numular é semelhante àquele para a dermatite atópica Tratamento Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais e inclui aconselhamento, agentes antipruriginosos, corticoides e, às vezes, fototerapia (particularmente ultravioleta B de banda estreita).
Deve-se considerar dupilumabe, inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimo e pimecrolimo) e/ou crisaborol para a dermatite atópica numular.
Raramente, imunossupressores sistêmicos são necessários.
Pontos-chave
Dermatite numular é frequentemente uma manifestação da dermatite atópica; em pacientes não atópicos, a etiologia da dermatite numular é desconhecida.
Os pacientes apresentam manchas ou placas descamativas, eritematosas, bem demarcadas e em forma de moeda, únicas ou múltiplas.
O diagnóstico é clínico; deve-se excluir infecções cutâneas e psoríase.
O tratamento é com corticoides tópicos e fototerapia; imunossupressores sistêmicos são raramente necessários.