DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Proptose ou exoftalmia é a protrusão do globo ocular. Os distúrbios que podem provocar mudanças na aparência da face e dos olhos que se assemelham à proptose incluem hipertireoidismo sem doença ocular infiltrativa, doença de Cushing e obesidade grave.
Etiologia da proptose
A causa mais comum em adultos é a doença de Graves (ver tabela ), que causa edema e infiltrado linfoide nos tecidos da órbita.
A causa mais comum nas crianças é a celulite orbital.
Algumas causas de proptose
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Sintomas oculares: dor ocular, lacrimejamento, olhos secos, irritação, fotofobia, fraqueza muscular ocular causando diplopia, perda de visão causada pela compressão do nervo óptico Sinais e sintomas sistêmicos: palpitação, ansiedade, aumento do apetite, perda ponderal, insônia, gota, mixedema pré-tibial (ver Hipertireoidismo) | Testes de função da tireoide Às vezes, TC ou RM das órbitas | |
Fístula do seio cavernoso carotídeo ou dural | Proptose pulsante com um sopro orbitário | Angiografia por RM |
Cefaleia, oftalmoplegia, ptose, diminuição da acuidade visual, febre | TC ou RM do encéfalo e das órbitas | |
Lacrimejamento, blefarospasmo, vermelhidão (Isso não é propriamente proptose, mas sim um aumento do globo ocular.) | Medição da pressão intraocular e fundoscopia pelo oftalmologista | |
Vermelhidão, febre, dor, acuidade visual prejudicada, movimentos extraoculares deficientes ou dolorosos Geralmente unilateral | TC ou RM das órbitas | |
Tumores orbitários (p. ex., linfoma, hemangioma, malformações vasculares) | Diminuição da acuidade visual, diplopia, dor | RM ou TC das órbitas |
Hemorragia retrobulbar, síndrome do compartimento orbital | Diminuição da acuidade visual, diplopia, dor, oftalmoplegia, fatores de risco | TC imediata das órbitas ou tratamento com base nos achados clínicos |
Meningioma esfeno-orbitário | Dor, cefaleia, alterações de campo visual, oftalmoplegia | RM ou TC da base do crânio |
Avaliação da proptose
A velocidade do início pode fornecer uma dica para o diagnóstico. Início unilateral súbito sugere hemorragia intraorbital (que pode ocorrer após cirurgia, hiperemia retrobulbar ou trauma) ou inflamação da órbita ou dos seios paranasais. Início de 2 a 3 semanas sugere inflamação crônica ou pseudotumor orbitário (infiltração e proliferação celular não neoplásica); início mais lento sugere um tumor orbitário.
Os achados de exames oculares típicos de hipertireoidismo, mas sem relação com a doença infiltrativa do olho, incluem atraso palpebral, atraso no fechamento da pálpebra, alargamento temporal da pálpebra superior e olhar fixo. Outros sinais incluem eritema nas pálpebras e hiperemia conjuntival. A exposição prolongada maior que o usual de zonas do globo ocular para o ar provoca a secagem da córnea e pode levar a infecções e ulceração.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Dor ou rubor nos olhos
Cefaleia
Perda de visão
Diplopia
Febre
Proptose pulsante
Proptose neonatal
Exames
Proptose pode ser confirmada com exoftalmometria, que mede a distância entre o ângulo lateral da órbita óssea e a córnea; valores normais são frequentemente < 20 mm, embora haja alguma variação por idade, sexo e etnia (1). TC ou RM das órbitas é muitas vezes útil para confirmar o diagnóstico e para identificar as causas estruturais da proptose unilateral. Teste de função da tireoide é indicado quando se suspeita de doença de Graves.
Referência sobre avaliação
1. Migliori ME, Gladstone GJ. Determination of the normal range of exophthalmometric values for black and white adults. Am J Ophthalmol. 1984;98(4):438-442. doi:10.1016/0002-9394(84)90127-2
Tratamento da proptose
Lubrificação para proteger a córnea é necessária em casos graves. Quando a lubrificação não é suficiente, uma cirurgia para fornecer uma melhor cobertura da superfície do olho ou para reduzir a proptose pode ser necessária. Glicocorticoides sistêmicos (p. ex., prednisona) são frequentemente úteis no controle do edema e da congestão orbitária devido à doença ocular da tireoide ou pseudotumor orbitário inflamatório. Outras intervenções variam de acordo com a etiologia. A exoftalmia relacionada à doença oftalmológica da tireoide não é afetada pelo tratamento da condição tireoidiana, mas pode diminuir com o tempo. Tumores devem ser removidos cirurgicamente. Embolização seletiva pode ser eficaz em casos de fístulas arteriovenosas envolvendo o seio cavernoso.
Pontos-chave
A causa mais comum da proptose bilateral em adultos é a doença ocular da tireoide devida à doença de Graves.
A proptose unilateral aguda sugere infecção ou doença vascular (p. ex., hemorragia, fistula, trombose do seio cavernoso).
A proptose unilateral crônica sugere tumor.
Fazer TC ou RM e teste de função da tireoide quando há suspeita de doença de Graves.
Aplicar lubrificação à córnea exposta.
