Conforme a gravidez avança, o líquido pode se acumular nos tecidos, geralmente nos pés, tornozelos e parte inferior das pernas, fazendo com que eles fiquem inchados. Alguns acúmulos de líquido durante a gravidez são normais, especialmente durante o terceiro trimestre. Esse quadro clínico é denominado edema. Ocasionalmente, os dedos também apresentam inchaço leve. Se o inchaço for mais do que leve nas mãos ou se houver inchaço na face, a mulher deve ser avaliada por um médico.
Líquido se acumula durante a gravidez porque as glândulas suprarrenais produzem mais hormônios que fazem com que o organismo retenha líquido (aldosterona e cortisol). Líquido se acumula também porque a ampliação do útero interfere com o fluxo de sangue a partir das pernas para o coração. Assim, o líquido se acumula nas veias das pernas e escoa para os tecidos circundantes.
Causas de inchaço no final da gravidez
Causas comuns
Normalmente, durante a gravidez, o inchaço é
Edema normal relacionado à gravidez
Causas menos comuns
Com menos frequência, o inchaço durante a gravidez resulta de um distúrbio (consulte a tabela Algumas causas e características do inchaço no final da gravidez). Esses distúrbios podem ser sérios. Eles incluem:
Cardiomiopatia periparto (insuficiência cardíaca que surge no final da gravidez ou após o parto)
Na pré-eclâmpsia, um distúrbio que ocorre apenas no início da gravidez, a pressão arterial e os níveis de proteína na urina aumentam. Pode haver acúmulo de líquidos, causando inchaço no rosto, mãos ou pés e ganho de peso adicional; a maioria, mas não todas, as mulheres com pré-eclâmpsia apresentam inchaço. Se for grave, a pré-eclâmpsia pode danificar órgãos, como o cérebro, os rins, pulmões ou fígado, e causar problemas no bebê.
Na trombose venosa profunda, coágulos sanguíneos se formam nas veias localizadas profundamente no corpo, geralmente nas pernas. A gravidez aumenta o risco desse distúrbio de várias maneiras. Durante a gravidez, o corpo produz mais das proteínas que ajudam a coagulação do sangue (fatores de coagulação), provavelmente com o intuito de evitar sangramento excessivo durante o parto. Além disso, alterações durante a gravidez fazem com que o sangue se acumule nas veias, aumentando a probabilidade de formação de coágulos. Se a gestante tiver menos mobilidade, é ainda mais provável que o sangue se acumule nas veias das pernas e coagule. Os coágulos podem interferir com o fluxo de sangue. Se um coágulo sanguíneo se rompe, ele pode viajar através da corrente sanguínea para os pulmões, bloqueando o fluxo de sangue ali. Esse bloqueio (um quadro clínico denominado embolia pulmonar) é potencialmente fatal.
A cardiomiopatia periparto é um quadro clínico raro, mas grave, que causa falta de ar e fadiga, bem como inchaço.
Fatores de risco
Vários quadros clínicos (fatores de risco) aumentam o risco de pré‑eclâmpsia, trombose venosa profunda e cardiomiopatia periparto.
Os fatores de risco altos para pré-eclâmpsia incluem
Pré-eclâmpsia durante uma gravidez anterior
Uma gravidez com mais do que um feto
Hipertensão arterial, que estava presente antes da gravidez
Doenças renais
Gravidez molar (uma massa anômala na placenta, com ou sem um feto, devido a um ovo fertilizado de maneira anômala)
Os fatores de risco moderados para pré-eclâmpsia incluem
Primeira gravidez
Obesidade
Histórico familiar de pré-eclâmpsia
Ascendência africana
Baixa renda
Ter 35 anos de idade ou mais
Fertilização in vitro
Fatores do histórico pessoal (por exemplo, bebês anteriores com baixo peso de nascimento ou pequenos para a idade gestacional, resultado adverso de gravidez anterior, mais de 10 anos entre gestações)
Os fatores de risco para trombose venosa profunda incluem:
Um episódio anterior de trombose venosa profunda
Distúrbios de coagulação hereditários
Lesão em uma veia da perna que impede que o sangue flua normalmente
Um distúrbio que faz com que o sangue fique mais propenso a coagular, como, por exemplo, câncer ou problemas renais ou cardíacos
Imobilidade, que pode ocorrer após uma doença ou cirurgia
Obesidade
Os fatores de risco para a cardiomiopatia periparto incluem:
Ter 30 anos de idade ou mais
Um diagnóstico anterior de miocardiopatia ou outro problema cardíaco
Ascendência africana
Uma gravidez com mais do que um feto
Pré-eclâmpsia
Hipertensão arterial, que estava presente antes da gravidez
Avaliação do inchaço no final da gravidez
O médico precisa excluir a possibilidade de trombose venosa profunda, pré-eclâmpsia, doença cardíaca e outras causas possíveis antes de poder fazer um diagnóstico de edema fisiológico normal.
Sinais de alerta
Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com inchaço nas pernas:
Inchaço moderado ou grave nas mãos (as mãos parecem visivelmente inchadas e/ou não é possível remover um anel de um dedo)
Inchaço que aumenta subitamente em qualquer parte do corpo
Inchaço em apenas uma perna ou panturrilha, especialmente se a área estiver quente, vermelha e/ou sensível, ou se houver febre
A pressão arterial que é de 140/90 mm Hg ou superior
Dor de cabeça intensa e persistente, alterações na visão, confusão, dor intensa na parte superior do abdômen ou dificuldade para respirar são todos sintomas que podem ser causados por pré-eclâmpsia
Dor torácica ou dificuldade para respirar – sintomas que podem ser causados por trombose venosa profunda
Quando consultar um médico
A mulher deve ir para o hospital imediatamente se ela apresentar qualquer sinal de alerta.
As mulheres sem sinais de alerta devem visitar o médico, mas mesmo uma demora de vários dias não costuma ser prejudicial.
O que o médico faz
Primeiramente, o médico faz perguntas sobre o inchaço e outros sintomas e sobre o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para o inchaço e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características do inchaço no final da gravidez).
O médico faz as seguintes perguntas:
Quando o inchaço começou
Há quanto tempo ela está acontecendo
Se alguma atividade (por exemplo, deitar-se sobre o lado esquerdo) faz com que ele diminua ou piore
O médico também faz perguntas sobre quadros clínicos que aumentam o risco de apresentar trombose venosa profunda, pré-eclâmpsia e cardiomiopatia periparto.
Pergunta-se à mulher sobre outros sintomas, que podem sugerir uma causa. Ele também pergunta se ela já teve trombose venosa profunda, embolia pulmonar, pré-eclâmpsia, hipertensão arterial ou problemas cardíacos, inclusive miocardiopatia.
Durante o exame físico, o médico procura evidências de uma causa grave do inchaço. Para verificar se há sintomas de pré-eclâmpsia, o médico mede a pressão arterial, faz uma ausculta cardíaca e pulmonar e, possivelmente, examina os reflexos da mulher e examina o fundo dos olhos com um oftalmoscópio (um dispositivo portátil que se assemelha a uma pequena lanterna). O médico também procura por regiões de inchaço, principalmente nas pernas, mãos e face. Todas as regiões inchadas são examinadas para ver se elas estão avermelhadas, quentes ou sensíveis.
Exames
Se houver suspeita de pré-eclâmpsia, o nível de proteína é medido em uma amostra de urina e um hemograma completo, ionograma e provas de função renal e hepática são realizados. Nova ocorrência de pressão arterial elevada em conjunto com um alto nível de proteína na urina indicam pré-eclâmpsia. Se o diagnóstico não é claro, a mulher deve coletar sua urina de 24 horas, e a proteína é medida no volume de urina. Hipertensão arterial com dor de cabeça, alterações na visão, dor abdominal ou resultados de exames de sangue ou de urina alterados também podem indicar a presença de pré-eclâmpsia.
Se houver suspeita de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler da perna afetada é feita. Esse exame pode mostrar alterações no fluxo sanguíneo causadas por coágulos sanguíneos nas veias das pernas.
Se houver suspeita de cardiomiopatia periparto, um eletrocardiograma, uma radiografia de tórax, uma ecocardiografia e exames de sangue são realizados para verificar a função cardíaca.
Tratamento do inchaço no final da gravidez
Quando o inchaço resulta de um distúrbio, esse distúrbio é tratado.
O inchaço que normalmente ocorre durante a gravidez pode ser reduzido, fazendo o seguinte:
Deitar-se sobre o lado esquerdo, o que afasta o útero da grande veia que devolve o sangue ao coração (veia cava inferior)
Repousar frequentemente com as pernas elevadas
Uso de meias elásticas de suporte
Vestir roupas soltas que não restringem o fluxo de sangue, principalmente nas pernas (por exemplo, não usar meias ou meias que têm faixas apertadas em torno dos tornozelos ou panturrilhas)
Pontos-chave
Algum inchaço nas pernas e tornozelos é normal (fisiológico) durante a gravidez e ocorre durante o terceiro trimestre.
O médico consegue identificar as causas graves de inchaço com base em resultados de um exame físico, aferição da pressão arterial, exames de sangue e urina e, às vezes, ultrassonografia.
Se a própria gravidez for a causa, o inchaço pode ser reduzido ao deitar-se sobre o lado esquerdo, elevando as pernas periodicamente, usando meias de suporte e usar roupas que não restringem o fluxo sanguíneo.
