O estrabismo é um desalinhamento dos olhos.
As causas incluem erro de focalização (de refração) e desequilíbrio dos músculos que controlam o movimento ocular.
Os sintomas incluem visão dupla e perda da visão.
O diagnóstico se baseia em um exame ocular.
Às vezes, o estrabismo se resolve por conta própria, mas na maioria dos casos, são necessários óculos de grau, lentes de contato ou cirurgia.
O estrabismo ocorre em cerca de 3% das crianças. Sem tratamento, cerca de 50% das crianças com estrabismo apresentam alguma perda de visão decorrente da ambliopia Ambliopia A ambliopia, uma causa comum de perda da visão em crianças, é uma redução da visão que ocorre porque o cérebro ignora a imagem recebida de um dos olhos. A... leia mais .
Causas do estrabismo
O estrabismo pode surgir nos primeiros meses de vida ou mais tarde na infância, dependendo da causa.
Em crianças com menos de 6 meses de idade, fatores de risco para estrabismo incluem histórico familiar de estrabismo, distúrbios genéticos (como Síndrome de Down Síndrome de Down (Trissomia 21) A síndrome de Down é uma doença cromossômica causada por um cromossomo 21 a mais que resulta em deficiência intelectual e anomalias físicas. A síndrome de... leia mais 
), exposição pré-natal a drogas Uso de medicamentos durante a gravidez Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais (incluindo álcool), prematuridade Recém-nascido prematuro O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgã... leia mais , defeitos congênitos dos olhos Defeitos oculares Os olhos podem estar ausentes, deformados ou apresentar desenvolvimento incompleto no nascimento. Os defeitos congênitos dos olhos incluem: Hipertelorismo: olhos muito espaçados podem ocorrer... leia mais 
, e paralisia cerebral Paralisia cerebral (PC) A paralisia cerebral se refere a um grupo de sintomas que engloba dificuldade de movimentação e rigidez muscular (espasticidade). Ela resulta de malformações cerebrais que... leia mais .
Em crianças a partir de 6 meses de idade, estrabismo é frequentemente causada por um erro de refração Distúrbios de refração em crianças Quando existe um distúrbio de refração, o olho não consegue focalizar corretamente as imagens na retina, o que faz com que a visão fique embaçada. Os distúrbios... leia mais (hipermetropia excessiva) ou por um desequilíbrio na força dos músculos que controlam a posição dos olhos. Perda de visão grave em um dos olhos (devido a erro de refração ou distúrbios menos comuns, tais como cataratas) pode causar estrabismo, porque interfere na capacidade do cérebro de manter o alinhamento dos olhos. Outras causas incluem retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma é um câncer da retina, a zona sensível à luz localizada na parte posterior do olho. Os retinoblastomas resultam de mutação genética. A criança pode apresentar... leia mais 
(um tipo de câncer do olho) e doenças neurológicas, como paralisia cerebral Paralisia cerebral (PC) A paralisia cerebral se refere a um grupo de sintomas que engloba dificuldade de movimentação e rigidez muscular (espasticidade). Ela resulta de malformações cerebrais que... leia mais , espinha bífida Espinha bífida Os defeitos do tubo neural são um tipo específico de defeito congênito do cérebro, da coluna vertebral e/ou da medula espinhal. Os defeitos do tubo neural podem causar lesões... leia mais , fraqueza de nervos cranianos que controlam o movimento ocular Paralisia do terceiro nervo craniano (nervo oculomotor) Uma paralisia do 3º nervo craniano pode prejudicar os movimentos dos olhos, a resposta das pupilas à luz, ou ambos. Essas paralisias podem ocorrer quando a pressão é colocada sobre... leia mais , traumatismos cranianos Considerações gerais sobre traumatismos cranianos Os traumatismos cranianos que envolvem o cérebro são particularmente preocupantes. Causas frequentes de traumatismos cranianos incluem quedas, acidentes com veículos motorizados, agressões físicas... leia mais e infecção viral do cérebro (encefalite Infecções virais do sistema nervoso central nas crianças Infecções do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) são extremamente sérias. A meningite afeta as membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.... leia mais ). Às vezes, uma fratura da órbita ocular Fraturas da órbita Uma pancada forte na face pode fraturar qualquer um dos vários ossos que formam a órbita (a cavidade óssea que contém o globo ocular, os músculos, os nervos e os vasos... leia mais pode bloquear o movimento do olho e causar estrabismo.
Tipos de estrabismo
Há diversos tipos de estrabismo. Alguns tipos são caracterizados pelo desvio dos olhos para dentro (esotropia ou olhos cruzados) e alguns pelo desvio para o exterior (exotropia ou olho errante). Outros se caracterizam por desvio ascendente do olho (hipertropia) ou descendente (hipotropia). O defeito de alinhamento pode ser constante (o olho vira todo o tempo) ou intermitente (o olho vira apenas parte do tempo) e pode ser leve ou grave.
Estrabismo: um olho desalinhado
Há diversos tipos de estrabismo. Nos tipos mais frequentes, um olho se desvia para dentro (esotropia ou olho cruzado) ou para fora (exotropia ou olho errante). Nesta ilustração, o olho direito da criança está afetado.  |
Uma foria é um desalinhamento imperceptível e menor dos olhos. Este desalinhamento é facilmente corrigido pelo cérebro de maneira a se manter um aparente alinhamento dos olhos e permitir a fusão das imagens de ambos os olhos. Assim, forias em geral não causam sintomas e não necessitam de tratamento, a menos que sejam grandes e causem descompensação e visão dupla Visão dupla Visão dupla é ver duas imagens de um só objeto. A visão dupla pode ocorrer quando apenas um olho está aberto (diplopia monocular) ou, o que é mais comum, quando os dois olhos estão abertos ... leia mais (diplopia).
Uma tropia é um desvio ou desalinhamento constante e perceptível de um ou de ambos os olhos. Um desvio intermitente que é frequente e mal controlado pelo cérebro é chamado tropia intermitente.
Sintomas do estrabismo
Os pais às vezes notam o estrabismo porque a criança aperta os olhos ou cobre um deles. O defeito pode ser detectado observando-se que a criança parece até mesmo assumir uma postura anômala ou não se mover de maneira coordenada.
A menos que sejam graves, as forias raramente causam sintomas. Caso causem sintomas, forias costumam causar fadiga ocular.
As tropias às vezes causam sintomas. Crianças mais novas frequentemente perdem a visão em um dos olhos (ambliopia), porque o cérebro suprime a imagem do olho desalinhado para evitar confusão e visão dupla. Crianças mais velhas podem sofrer de visão dupla ou podem apresentar torção e espasmos no pescoço (torcicolo) para compensar o desalinhamento dos olhos.
Diagnóstico do estrabismo
Exame do olho
Algumas vezes, exames de imagem
As crianças devem ser examinadas Consultas preventivas de saúde para bebês Os bebês devem ser examinados pelo seu médico regularmente durante o primeiro ano de vida. As consultas preventivas de saúde (também chamadas consultas preventivas) normalmente são realizadas... leia mais 
periodicamente para medição da visão e para detectar sinais de estrabismo com poucos meses de idade. Para se examinar um bebê, o médico ilumina os olhos dele para ver se a luz é refletida a partir do mesmo local em cada uma das pupilas.
Crianças mais velhas podem ser examinadas de maneira mais completa. Pode-se pedir às crianças que reconheçam objetos ou letras com um olho coberto e que participem de exames para avaliar o alinhamento dos olhos. Todas as crianças com estrabismo precisam ser examinadas por um oftalmologista. (Consulte também O exame do olho O exame do olho Uma pessoa com sintomas nos olhos deve ser examinada por um médico. No entanto, algumas doenças oculares causam poucos ou nenhum sintoma nos estágios iniciais, por isso os olhos devem ser examinados... leia mais .)
Os médicos podem realizar exames por imagens, como tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais 
(TC) ou ressonância magnética Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais 
(RM) do cérebro ou da medula espinhal em crianças com paralisias de nervos cranianos. Além disso, exames de sangue podem ser feitos em busca de distúrbios genéticos.
Diagnóstico de estrabismo
O estrabismo não deve ser ignorado ou observado assumindo-se que ele desaparecerá com a idade. Perda permanente da visão pode ocorrer caso a ambliopia surja e não seja tratada antes dos quatro aos seis anos de idade. As crianças tratadas mais tarde podem melhorar com o tratamento, mas após o amadurecimento do sistema visual (normalmente por volta dos oito anos de idade), a resposta ao tratamento é mínima. Como resultado, todas as crianças devem passar por um exame de visão preventivo formal nos anos pré-escolares.
As taxas de sucesso do reparo cirúrgico do estrabismo podem ficar acima de 80%.
Tratamento do estrabismo
Tratamento da ambliopia, caso esteja presente
Óculos de grau ou lentes de contato
Exercícios oculares
Cirurgia para alinhar os olhos
Caso o defeito seja menor ou intermitente, tratamento pode não ser necessário. Contudo, caso o estrabismo seja grave ou esteja progredindo, tratamento é necessário.
O tratamento do estrabismo depende das características e da causa do estrabismo. O objetivo do tratamento é a equalização da visão e depois o alinhamento dos olhos.
No caso de crianças com ambliopia Tratamento A ambliopia, uma causa comum de perda da visão em crianças, é uma redução da visão que ocorre porque o cérebro ignora a imagem recebida de um dos olhos. A... leia mais , os médicos forçam a criança a usar o olho mais fraco colocando um tampão sobre o olho melhor ou usando colírios para turvar a visão do olho melhor. O tampão ou uso do colírio no melhor olho permite que o olho mais fraco fique mais forte. A colocação de tampão não representa, no entanto, tratamento do estrabismo.
No caso de crianças com um erro de refração Distúrbios de refração em crianças Quando existe um distúrbio de refração, o olho não consegue focalizar corretamente as imagens na retina, o que faz com que a visão fique embaçada. Os distúrbios... leia mais significativo, os médicos geralmente receitam óculos Óculos Os erros de refração podem ser corrigidos com lentes de vidro ou de plástico montadas numa armação (óculos) ou com pequenas lentes colocadas ou apoiadas diretamente sobre a córnea... leia mais ou lentes de contato Lentes de contato Os erros de refração podem ser corrigidos com lentes de vidro ou de plástico montadas numa armação (óculos) ou com pequenas lentes colocadas ou apoiadas diretamente sobre a córnea... leia mais .
Às vezes, exercícios oculares podem ajudar a corrigir a exotropia intermitente.
Se estes métodos não cirúrgicos fracassarem em alinhar os olhos de maneira satisfatória, os olhos são alinhados cirurgicamente. O reparo cirúrgico consiste em afrouxar (recessão) ou apertar (ressecção) os músculos dos olhos. As crianças em geral não são hospitalizadas para este procedimento cirúrgico. O procedimento pode causar complicações, sendo as mais comuns delas correção além do necessário (supercorreção) ou correção abaixo do necessário (subcorreção) e um estrabismo que ressurge no futuro. Em casos raros, as crianças desenvolvem uma infecção, sangramento excessivo ou perda da visão.
Mais informações sobre estrabismo
O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desse recurso.
Children's Eye Foundation da AAPOS: Informações práticas sobre prevenção, detecção, pesquisa e educação para proteger a visão de crianças
