A insuficiência cardíaca ou respiratória pode reduzir o fluxo sanguíneo ou de oxigênio ao fígado.
As pessoas sentem náuseas e vômitos e o fígado pode estar sensível e aumentado.
Os médicos podem fazer exames de diagnóstico por imagem para investigar a causa.
Os médicos tratam o problema que está causando a redução do fluxo sanguíneo ao fígado.
(Veja também Considerações gerais sobre distúrbios vasculares do fígado Considerações gerais sobre distúrbios vasculares do fígado O fígado recebe o oxigênio e os nutrientes de que necessita no sangue provenientes de dois grandes vasos sanguíneos: Veia porta Artéria hepática A veia porta fornece cerca de dois terços do... leia mais .)
Na hepatite isquêmica, os hepatócitos são danificados ou morrem porque o fígado não recebe sangue ou oxigênio suficiente.
A hepatite isquêmica difere dos outros tipos de hepatite. Geralmente, “hepatite” implica em inflamação do fígado, que pode ter várias causas, mais comumente um vírus (como na hepatite A ou B Considerações gerais sobre a hepatite Hepatite é uma inflamação do fígado. (Consulte também Considerações gerais sobre a hepatite viral aguda e Considerações gerais sobre a hepatite crônica.) Hepatite é comum em todo o mundo. Hepatite... leia mais ). Entretanto, na hepatite isquêmica, o fígado não está inflamado. Em vez, há morte (necrose) de hepatócitos. O termo hepatite refere-se a qualquer distúrbio no qual as enzimas hepáticas, denominadas aminotransferases, extravasam dos hepatócitos danificados para o sangue.
Causas da hepatite isquêmica
A hepatite isquêmica ocorre quando as exigências de sangue, oxigênio ou ambos por parte do fígado não são atendidas.
O fluxo sanguíneo diminuído em todo o organismo é a causa mais comum para que isso ocorra. O fluxo sanguíneo pode estar diminuído pelas seguintes causas:
Uma diminuição súbita e intensa na pressão sanguínea (como a causada por uma hemorragia excessiva, desidratação intensa ou uma infecção generalizada e grave)
Níveis de oxigênio diminuídos no organismo, devido a distúrbios respiratórios prolongados e graves, também podem provocar hepatite isquêmica.
Uma necessidade maior de oxigênio e sangue, conforme ocorre durante uma infecção generalizada e grave (sepse Sepse e choque séptico Sepse é uma resposta séria e generalizada do corpo à bacteremia ou a outra infecção juntamente com o mau funcionamento ou insuficiência de um sistema essencial do organismo. Choque séptico é... leia mais ), pode contribuir para hepatite isquêmica.
Vasos sanguíneos obstruídos podem provocar a isquemia hepática, mas somente quando a artéria hepática e a veia porta estiverem estreitadas ou obstruídas. Não ocorre isquemia quando somente um desses vasos sanguíneos estiver estreitado ou obstruído, pois o fígado recebe o sangue da artéria hepática e da veia porta, sendo que o vaso sanguíneo que não está bloqueado continua a fornecer sangue ao fígado.
A causa mais comum de vasos sanguíneos bloqueados é um coágulo de sangue. (A obstrução por um coágulo de sangue é denominada trombose.) Os coágulos de sangue na artéria hepática podem ter muitas causas, como por exemplo:
Lesão dos vasos sanguíneos (como ocorre durante a cirurgia de transplante de fígado Transplante de fígado O transplante de fígado é a remoção cirúrgica de um fígado saudável ou, às vezes, de parte de um fígado saudável de uma pessoa viva que, em seguida, é transferido para uma pessoa cujo fígado... leia mais )
Uma dilatação (aneurisma) na artéria hepática
Uso de cocaína (provocando espasmo de artéria)
Tumores, determinados procedimentos médicos, ou infecções cardíacas (endocardite Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite infecciosa ocorre quando uma bactéria... leia mais ) que fazem com que êmbolos — partes de material, como um pedaço de material gorduroso ou coágulo de sangue na parede de uma artéria — se desprendam e se desloquem pela corrente sanguínea e se alojem em um vaso sanguíneo
Os distúrbios que apresentam maior risco de coagulação do sangue Considerações gerais sobre distúrbios de coagulação sanguínea Distúrbios de coagulação (coagulatórios) do sangue são disfunções na capacidade do organismo de controlar a formação de coágulos de sangue. Essas disfunções podem resultar em Coagulação deficiente... leia mais podem provocar obstruções na artéria hepática ou veia porta. Esses distúrbios podem ser hereditários ou adquiridos.
Sintomas da hepatite isquêmica
Os sintomas incluem enjoo e vômitos. O fígado pode estar sensível e aumentado. Se as pessoas já apresentam uma cicatrização grave do fígado (cirrose Cirrose hepática Cirrose é a distorção disseminada da estrutura interna do fígado que ocorre quando uma grande quantidade de tecido hepático normal é permanentemente substituída por tecido cicatricial não funcional... leia mais ), a hepatite isquêmica pode provocar insuficiência hepática Insuficiência hepática A insuficiência hepática define-se como uma grave deterioração da função do fígado. A insuficiência hepática é causada por um distúrbio ou substância que lesiona o fígado. A maioria das pessoas... leia mais .
Diagnóstico da hepatite isquêmica
Exames hepáticos e testes de coagulação do sangue
Algumas vezes, exames de imagem
Os médicos suspeitam de hepatite isquêmica quando os resultados dos testes de função hepática (feitos para determinar se o fígado está funcionando bem e se há lesões) e/ou os testes de coagulação sanguínea são anormais em pessoas com um quadro clínico que pode provocar o distúrbio.
Se os médicos suspeitarem de hepatite isquêmica, eles irão investigar a causa. Por exemplo, eles podem fazer exames de imagem para verificar a função cardíaca ou a presença de um bloqueio na artéria hepática. Esses exames de imagem Exames de diagnóstico por imagem do fígado e da vesícula biliar Exames de imagem do fígado, vesícula biliar e trato biliar incluem ultrassonografia, cintilografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), colangiopancreatografia retrógrada... leia mais incluem ecocardiograma, ultrassonografia, ressonância magnética (RM) dos vasos sanguíneos (angiografia por ressonância magnética Angiografia por ressonância magnética (ARM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais ) e arteriografia Arteriografia Na angiografia, raios X são usados para produzir imagens detalhadas dos vasos sanguíneos. Algumas vezes, é chamada de angiografia convencional para diferenciá-la da angiografia por tomografia... leia mais , que envolve a obtenção de radiografias após a injeção de um agente de contraste radiopaco Meios de contraste radiopacos Durante os exames de imagem, é possível que sejam utilizados meios de contraste para diferenciar um tecido ou estrutura das áreas adjacentes ou para fornecer imagens mais detalhadas. Os meios... leia mais (visível nos raios X) em uma artéria.
Tratamento da hepatite isquêmica
Tratamento do problema subjacente
Os médicos concentram-se no tratamento do quadro clínico que está diminuindo o fluxo sanguíneo para o fígado. Se o fluxo sanguíneo puder ser restaurado, a hepatite isquêmica normalmente é curada.