Na hiponatremia, os níveis de sódio no sangue estão excessivamente baixos.
A presença de níveis baixos de sódio tem muitas causas, inclusive o consumo de um excesso de líquidos, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, cirrose e uso de diuréticos.
Os sintomas resultam de disfunções cerebrais.
No início, a pessoa fica lenta e confusa e, se a hiponatremia piorar, é possível que ela tenha espasmos musculares e convulsões e se torne progressivamente não responsiva.
O diagnóstico é baseado em exames de sangue para medir os níveis de sódio.
A restrição de líquidos e a interrupção do uso de diuréticos podem ajudar, mas a hiponatremia grave é uma emergência que exige o uso de medicamentos, hidratação intravenosa ou ambos.
(consulte também Considerações gerais sobre eletrólitos e Considerações gerais sobre a função do sódio no organismo).
Causas da hiponatremia
A hiponatremia ocorre quando o corpo contém muito pouco sódio para a quantidade de líquido que contém. O corpo pode ter um volume de líquido excessivo, deficiente ou normal. Em todos os casos, no entanto, o sódio é diluído. Por exemplo, a pessoa com vômito ou diarreia graves perde sódio. Se ela repuser o líquido perdido com apenas água, ocorre a diluição do sódio.
Distúrbios, tais como doenças renais (por exemplo, glomerulonefrite) e outros distúrbios (por exemplo, cirrose e insuficiência cardíaca), podem causar a retenção de sódio e líquido pelo organismo. Muitas vezes, o corpo retém mais líquido do que sódio, o que significa que o sódio é diluído.
Determinados quadros clínicos podem levar a pessoa a beber demasiada água (polidipsia), o que pode contribuir para o surgimento de hiponatremia.
Os diuréticos tiazídicos são uma causa comum de hiponatremia. Esses medicamentos aumentam a excreção de sódio, que aumenta a excreção de água. Os diuréticos tiazídicos são geralmente bem tolerados, mas podem causar hiponatremia em pessoas propensas a ter uma baixa concentração de sódio, sobretudo os adultos mais velhos.
Função da vasopressina
A vasopressina (também chamada de hormônio antidiurético) é uma substância produzida naturalmente pelo organismo que ajuda a regular a quantidade de água no corpo ao controlar a quantidade de água excretada pelos rins. A vasopressina diminui a excreção de água pelos rins, retendo mais água no corpo e diluindo o sódio. A hipófise produz e libera vasopressina quando o volume de sangue (quantidade de líquido nos vasos sanguíneos) ou a pressão arterial cai ou quando os níveis de eletrólitos (tais como o sódio) ficam excessivamente altos.
Dor, estresse, exercício e níveis baixos de glicose no sangue e determinados distúrbios do coração, tireoide, rins ou glândulas adrenais podem estimular a liberação da vasopressina pela hipófise. A seguir se encontram alguns exemplos de medicamentos que estimulam a secreção de vasopressina ou aumentam sua ação nos rins:
Medicamentos antipsicóticos e antidepressivos
Aspirina, ibuprofeno e muitos outros analgésicos de venda livre
Carbamazepina (um medicamento anticonvulsivante)
Clorpropamida (que reduz os níveis de açúcar no sangue)
Ocitocina (utilizada para induzir o trabalho de parto)
Vasopressina (hormônio antidiurético sintético)
Vincristina (medicamento quimioterápico)
Metilenodioximetanfetamina (MDMA; também chamada de ecstasy), um medicamento que causa excitação e desinibição (uma diminuição do controle sobre o comportamento), faz com que as pessoas bebam água em excesso ou outras bebidas e aumenta a secreção de vasopressina, causando hiponatremia.
Uma causa frequente de hiponatremia é a síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), em que a vasopressina é secretada inapropriadamente em uma variedade de outras situações (como determinados tipos de câncer, infecções e distúrbios cerebrais).
Outras causas da hiponatremia incluem
Doença de Addison (glândulas adrenais hipoativas)
Bloqueio do intestino delgado
Distúrbios cerebrais, como lesão na cabeça, sangramento, acidente vascular cerebral, infecções ou tumores
Queimaduras, se forem graves
Cirrose (formação de tecido cicatricial no fígado)
O consumo de excesso de água, como ocorre em alguns transtornos de saúde mental
Diarreia
Hipotireoidismo (tireoide hipoativa)
Doenças renais
Medicamentos tais como barbitúricos, carbamazepina, clorpropamida, diuréticos (mais comum), opioides, tolbutamida e vincristina
Peritonite (inflamação da cavidade abdominal)
Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)
Vômitos
Sintomas da hiponatremia
O cérebro é especialmente sensível às alterações no nível de sódio no sangue. Portanto, os sintomas de disfunção cerebral, tais como lentidão (letargia) e confusão, ocorrem primeiro. Se os níveis de sódio no sangue caírem rapidamente, os sintomas tendem a surgir rapidamente e a serem mais graves. Os adultos mais velhos são mais propensos a terem sintomas graves.
Quando a hiponatremia se torna mais grave, podem ocorrer contrações musculares e convulsões. É possível que a pessoa se torne não responsiva, desperte apenas por estimulação vigorosa (estupor) ou chegue a um ponto que não desperta mais (coma). Ela pode morrer em seguida.
Diagnóstico da hiponatremia
Medindo os níveis de sódio no sangue
A hiponatremia é diagnosticada por meio da medição dos níveis de sódio no sangue. A determinação da causa é mais complexa. O médico considera as circunstâncias da pessoa, inclusive outros distúrbios presentes e os medicamentos e entorpecentes tomados. Exames de sangue e urina são realizados para avaliar a quantidade de líquido no corpo, a concentração de sangue e o teor da urina.
Tratamento da hiponatremia
Restringindo a ingestão de líquidos
A hiponatremia leve pode ser tratada por meio da restrição da ingestão de líquidos para aproximadamente um litro por dia. Se um diurético ou outro medicamento for a causa, a dose é reduzida ou o medicamento é suspenso. Se a causa for uma doença, ela é tratada.
Ocasionalmente, a pessoa recebe uma solução de sódio por via intravenosa, um diurético para aumentar a excreção de líquido, ou ambos, geralmente de forma lenta, no decorrer de vários dias. Esses tratamentos conseguem corrigir os níveis de sódio.
Algumas pessoas, sobretudo aquelas com síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético, precisam de tratamento de longo prazo para a hiponatremia. A restrição de líquidos por si só geralmente não é suficiente para prevenir a recorrência da hiponatremia. As cápsulas de sal podem ser usadas por pessoas com hiponatremia crônica leve a moderada. Há vários medicamentos disponíveis para o tratamento, dependendo da causa da hiponatremia e da quantidade de líquido no corpo da pessoa.
A hiponatremia grave é uma emergência. Para tratá-la, o médico aumenta lentamente os níveis de sódio no sangue por meio de hidratação intravenosa e, às vezes, com um diurético. Às vezes, são necessários medicamentos chamados vaptanas, que bloqueiam os receptores da vasopressina e impedem que os rins respondam à vasopressina. Aumentar os níveis de sódio muito rapidamente pode resultar em lesões cerebrais graves e frequentemente permanentes.
