A tendinopatia (comumente chamada tendinite) é um quadro clínico doloroso do tendão caracterizado pela deterioração ou perda da função em um tendão. A tendinopatia é frequentemente resultado de uso excessivo, mas às vezes nenhuma causa pode ser determinada.
Nem sempre se conhece a causa.
Os tendões ficam doloridos, especialmente quando são movimentados, e algumas vezes inchados.
O diagnóstico é geralmente baseado nos sintomas e nos resultados de um exame físico.
Imobilização, compressas quentes ou frias e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides podem ajudar.
Os tendões são cordas fibrosas de tecido resistente que conectam os músculos aos ossos. Alguns tendões estão rodeados por bainhas. (Consulte também Introdução às doenças dos músculos, bursas e tendões.)
Em geral, a causa da tendinopatia é desconhecida. A tendinopatia normalmente ocorre durante a meia-idade ou idade avançada, já que os tendões enfraquecem e ficam mais suscetíveis a lesões. (Esse enfraquecimento do tendão geralmente resulta de alterações em diversos fatores, incluindo a produção de colágeno, o suprimento sanguíneo para os tendões e até mesmo a estrutura e o ciclo de vida das células nos tecidos circundantes. Os tendões afetados podem se romper gradual ou repentinamente, e a resposta normal de cicatrização do corpo pode falhar.) A tendinopatia também ocorre em pessoas jovens que se exercitam intensamente (que podem desenvolver tendinite do manguito rotador – consulte Lesão do manguito rotador/Bursite subacromial) e em pessoas que executam tarefas repetitivas.
Certos tendões são especialmente suscetíveis à tendinopatia:
Tendões do ombro (manguito rotador): Lesões nesses tendões são a causa mais comum de dor no ombro (consulte Lesão do manguito rotador/bursite subacromial).
Os 2 tendões que afastam polegar da mão: Quando esses tendões são afetados, ela é chamada síndrome de Quervain.
Os tendões flexores que fecham os dedos: Esses tendões ficam presos em suas bainhas, resultando em uma sensação de estalos (dedo em gatilho).
O tendão sobre o bíceps no braço (tendão bicipital): A dor ocorre quando o cotovelo é flexionado ou o braço é elevado ou girado.
Os tendões do antebraço que se inserem nos epicôndilos medial e lateral: Essas lesões provocadas por esportes comuns são chamadas, respectivamente, de epicondilite lateral (cotovelo de tenista) e epicondilite medial (cotovelo de golfista)
Tendão de Aquiles no calcanhar: A dor ocorre na parte de trás do calcanhar (tendinite do tendão de Aquiles).
O tendão que percorre a parte lateral do joelho (tendão poplíteo): A dor ocorre na parte externa do joelho.
Tendões próximos ao osso do quadril (trocânter): Como a bursa também pode estar afetada, o termo bursite trocantérica é comumente utilizado para incluir esses tendões.
Alguns antibióticos, como fluoroquinolonas, podem aumentar o risco de tendinopatia (enfraquecimento do tendão) e ruptura do tendão.
Algumas doenças articulares, como artrite reumatoide, esclerose sistêmica, gota, diabetes e artrite reativa podem aumentar o risco de tenossinovite (inflamação da fina camada de tecido que envolve o tendão). Em pessoas com gonorreia, especialmente mulheres, a bactéria gonocócica pode causar tenossinovite, geralmente afetando os tecidos dos ombros, pulsos, dedos, quadris, tornozelos ou pés.
Sintomas da tendinopatia
Geralmente, os tendões inflamados ficam doloridos ao serem movimentados ou pressionados. O movimento das articulações próximas ao tendão, mesmo que reduzido, pode causar dor, dependendo da gravidade da tendinite. Ocasionalmente, os tendões ou suas bainhas incham e ficam quentes.
Se a tendinite durar por um longo período, pode haver depósito de cálcio. A área ao redor da articulação do ombro frequentemente é afetada. Além da dor, o ombro pode parecer rígido e enfraquecido. Ele pode estalar ou travar quando movimentado.
Diagnóstico de tendinopatia
Avaliação médica
Algumas vezes, exames de imagem
Os médicos normalmente baseiam o diagnóstico da tendinite em sintomas e resultados de exame físico.
Às vezes, imagem por ressonância magnética (IRM) ou ultrassom pode ajudar.
Tratamento da tendinopatia
Modificação de atividade e exercício
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Às vezes, injeções de esteroides (geralmente chamados de corticosteroides ou glicocorticoides)
O tratamento da tendinopatia inclui modificar as atividades conforme necessário; repousar com mais frequência do que o habitual; e exercitar-se precocemente, com ênfase na carga excêntrica (testando a capacidade do tendão de suportar o estresse direto, bem como o estresse durante a flexão). Tomar AINEs por 7 a 10 dias pode reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento, mas eles não abordam a causa subjacente da tendinopatia. Depois que os sintomas forem controlados, exercícios para aumentar a amplitude de movimento devem ser realizados diversas vezes ao dia.
Às vezes, esteroides (como betametasona, metilprednisolona ou triancinolona) e anestésicos (como lidocaína) são injetados na bainha do tendão. Embora os esteroides possam proporcionar alívio da dor a curto prazo, eles não ajudam com os sintomas a longo prazo e podem aumentar o risco de ruptura do tendão. Raramente, a injeção pode causar dor após algumas horas se o esteroide formar cristais temporariamente dentro da articulação ou bainha. Essa dor dura menos de 24 horas e pode ser tratada com compressas frias e analgésicos.
Outros medicamentos podem ser utilizados, dependendo da causa. Por exemplo, se a causa for gota, podem ser usadas indometacina ou colchicina.
Tendinopatia do manguito rotador
A tendinopatia pode se desenvolver nos tendões dos músculos que auxiliam no movimento, rotação e sustentação do ombro (manguito rotador).
Tendinopatia do manguito rotador (consulte também Lesão do manguito rotador/bursite subacromial) é a causa mais comum de dor no ombro. Ela causa dor quando o braço é levantado (especialmente entre 40° e 120°) ou quando a pessoa se veste. Geralmente, a pessoa sente dor durante a noite, especialmente quando se deita sobre o braço afetado.
Os sintomas de tendinite do manguito rotador podem aparecer repentinamente e ser graves, especialmente após a atividade física, ou podem ser mais leves e se desenvolver lentamente.
Radiografias são feitas para procurar por depósitos de cálcio no tendão. Às vezes, imagem por ressonância magnética (IRM) ou ultrassom é útil para confirmar que não há uma ruptura completa do tendão.
Exercícios de amplitude de movimento, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, às vezes, injeções de esteroides podem ser utilizados para o tratamento. Uma cirurgia é feita, em raras ocasiões, para remover depósitos de cálcio ou reparar um tendão se estiver completamente lacerado. A fisioterapia para aumentar a amplitude de movimento e reabilitar músculos e tendões é necessária após a cirurgia.
