Agorafobia

Exemplos comuns de situações ou locais que criam medo e ansiedade em pacientes com agorafobia incluem sair de casa, entrar em filas, sentar no meio de uma longa fila de assentos em um teatro ou sala de aula e utilizar transporte público, como um ônibus ou um avião. Algumas pessoas desenvolvem agorafobia em resposta a ataques de pânico que levam a evitar os potenciais gatilhos do pânico. A agorafobia pode ser relativamente leve, mas também pode se tornar tão debilitante que a pessoa fica essencialmente confinada em casa.

Como é verdade para outros transtornos de ansiedade, os sintomas da agorafobia podem aumentar e diminuir em gravidade.

• Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)

Para atender os critérios do DSM-5-TR para agorafobia o diagnóstico, os pacientes devem ter medo acentuado persistente (≥ 6 meses) ou ansiedade sobre cerca de 2 ou mais das seguintes situações (1):

• Uso de transporte público

• Estar em espaços abertos (p. ex., estacionamento, mercado)

• Estar em um local fechado (p. ex., lojas, teatros)

• Ficar na fila ou no meio de multidão

• Estar sozinho fora de casa

O medo deve envolver pensamentos em que o escape da situação pode ser difícil ou em que os pacientes não receberiam ajuda caso fiquem incapacitados pelo medo ou ataque de pânico. Além disso, todos os seguintes devem estar presentes:

• As mesmas situações quase sempre provocam medo ou ansiedade.

• Pacientes evitam ativamente a situação e/ou exigem a presença de um acompanhante.

• O medo ou a ansiedade é desproporcional à ameaça real (levando em conta as normas socioculturais).

• O medo, a ansiedade e/ou esquiva causam sofrimento significativo ou prejudicam muito o funcionamento social ou ocupacional.

• Se houver outra condição médica (p. ex., doença inflamatória intestinal, doença de Parkinson), o medo, a ansiedade e/ou a esquiva são claramente excessivos.

Além disso, o medo e a ansiedade não podem ser caracterizados mais corretamente como um transtorno mental diferente (p. ex., transtorno de ansiedade social, transtorno dismórfico corporal).

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

• Terapia de exposição

• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina

A abordagem de tratamento mais eficaz, com base nas evidências mais sólidas, é a terapia de exposição que utiliza os princípios da TCC (1). A agorafobia pode desaparecer sem tratamento formal, possivelmente porque algumas pessoas afetadas conduzem sua própria forma de terapia de exposição e também porque os sintomas de ansiedade (e estressores precipitantes) flutuam com o tempo.

Muitos pacientes com agorafobia também se beneficiam da farmacoterapia com um ISRS (2).